以美国市场为例，从1960年以来的历史数据来看，美国医疗总开支的增长可分为三个增长阶段，一是从1960年到1982年——美国DRG实施前一年。这个阶段美国医疗总开支从270亿美元增长到3309亿美元，平均年增速超过12%。第二阶段为1983年美国实施DRG后一直到2012年——2013年奥巴马的平价医疗法案（ACA）正式实施前一年。这一阶段的医疗总开支费用增长到2.78万亿美元，平均年增速为7.26%，比DRG实施前明显放缓。第三阶段为2013年平价医疗法案实施后，将按人头支付改为按医疗服务价值支付，对医疗服务方的评判限制更多，推动医疗费用增速进一步下降，2013年到2022年的平均年增速为5.09%。

　　笔者感触：

　　长达22年，平均增速12%；再长达29年，平均增速7.3%；再长达9年，平均增速5.1%。

　　第一，正向增长的大形势趋势一直在保持。

　　第二，美国三阶段平均增速，从12%到7.3%再到5.1%，是点刹，不是一脚踩牢，尽力避免抱死。

　　第三，中国各阶段平均增速，没找到数据。我们整体比较混沌，大概是处在美国一二阶段的交接。

　　第四，中国下阶段增速调控，我们可以有几种选择：一是控一控平均增速，先治理再发展；二是仍保持原来平均增速，稳定压倒一切。

　　第五，中国的医保支付方式改革，连带药耗价格改革与医疗服务价格改革与薪酬分配制度改革等，提供了混合动力。动力既来自加大投入，也来自腾笼换鸟。

　　第六，美国三阶段平均增速的成果，仍然一地鸡毛，效果稀碎。汲取教训，我们现阶段就应前瞻算清算细，从医疗服务价值支付的视角来盘算空间、压力，看清问题、机会。

　　感谢村夫日记平台对本文的启发。