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新国十条,服从于“1+3+N”、支付管用高效

24年09月13日 阅读:7682 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  新国十条,并没有“嗨”起来。主基调是“大卖”,而不是“卖大”。“大卖”就是散开了卖,件均价一般。“卖大”就是高端医疗险、重疾险高保额等。


  “1+3+N”提法,里面有两个较亮的点:


  一是1是啥?是国家医保局正在积极推动数智技术,就是提供基础信息平台。包括:“一人一档”“一药一码”“一单一清分”和“一票一核验”。


  这些天然都不是商保业的数据资产,都是来自医保运营端、服务端、业务端。


  现在将这个1放在最头里,意味着社商融合落地进入更具体的技术实现的新阶段。“一人一档”,以人民利益为中心,商保是工具。是不是所有商保都在这个体系内?


  二是N里最先是哪个?惠民保,就是政府支持的一种保险,还有其他商业健康保险、慈善、工会互助,以及一些其他基金。


  这里面有上升期、平台期的惠民保,也有其他商业健康保险。且其他商业健康保险与慈善、工会互助是坐一排板凳的,慈善一直不温不火,工会互助多年在吃老本。


  健康保险姓社,可能不是一个争论,而是一个命题,看怎么用中国特色做好。


  引申思考:


  1+3+N=医疗+健康管理+健康责任第一人。多层次医疗保障体系,主要看看从服务端上能怎么拓补真服务、真研究、真运营、真经营进来。


  这可能不只是一个医疗健康筹资的问题,不是一个体系需要财务投资的问题,而是体系需要战略投资的问题。这也不是一个完全市场化的问题,因为是有社商融合的。


  举例:商保过去比较熟悉的消保投诉,可能局限在销售误导、销售骚扰等。而在“1+3+N”来看,可能需要做产品定制、精算精管、医保改革联动、宣教落地等。


  医保的客户,可能成为商保客户,但仍然是医保的客户。某种意义上,是医保在为客户选择购买什么样的服务产品化、保险化,以及什么样的管用高效支付效率。


  说明白一点,就是医保民营化,就是辅助参保者、投保人从健康档案看板找对保险产品体系或者服务产品体系。就是以医疗为中心,到以健康为中心。


  感谢章轲老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员