提示:持续关注卫生健康事业和医保事业数据,早上看到医保部门的公布的2024年1-7月数据,城乡居民基本医疗保险基金支出增幅过快导致入不敷出的数据,应该引起医院重视,DRG/DIP职工医保和居民医保同病不同价差距趋势会更大,医保部门必然出台更加严厉的措施,确保城乡居民医保基金的安全和风险可控发展可持续,压力和风险会分摊到医院,医院要准备“过紧日子”,调整医务人员绩效期望值。
早上起的早,长期的习惯,首先浏览一下卫健委和医保局网站,看看医改界有什么新动向,对相关数据也非常感兴趣,通过数据分析判断趋势。打开医保局网站,看到2024年1-7月数据,倒吸一口冷气,1-6月数据城乡居民医保基金基本持平,怎么到了7月份就出现赤字,思考风险的化解方法,必将对医院带来较大的运营压力,医院要准备“过紧日子”,数据告诉“道理”,钱从何来成为难题?预示着医务人员绩效工资处于增长乏力期。
1、2024年1-7月数据分析
2024年1-7月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标
2024年1-7月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标说明倍增有2条 :
1.自2024年起,我局公布数据为基本医疗保险统筹基金收入、支出,不含职工基本医保个人账户收入、支出。2023年1-7月,统筹基金收入15146.78亿元,统筹基金支出12038.57亿元。
2.按照现行制度规定,居民医保个人缴费收入一般集中在第四季度到账,而支出在本年按月列支,基金收入和支出的时序数额不尽匹配。
每年大部分都是集中在第四季度征收居民医保基金,今年1-7月应该与去年同期,是否有什么变化不得而知。
2、数据告诉我们“道理”医院要准备“过紧日子”
医保基金是人民群众的“救命前”和“保命钱”,不是“唐僧肉”,随着人口老龄化加速,后疫情时代就医需求增加,城乡居民医保基金支出比去年同期增长8.16%,基金超支赤字450.87亿元是真实数据。
城乡居民医保基金赤字不怕,因为每年缴费基数都在提高,保障报销的范围也在扩大,但是赤字如何弥补是人们更加担心的?2023年全国医疗保障事业发展统计公报显示,2023年城乡居民医保基金收入10569.71亿元,支出10457.65亿元,当期结存112.06亿元,累计结存7663.70亿元。充分表明医保部门早就做好了准备,应对人口老龄化的冲击。如果持续继续加剧,基金收入增幅不同步,随着人口老龄化加速,积累也会很快用完。这是从全国层面来说,到各个地方城乡居民医保基金情况是怎么样?就要看当地居民医保基金筹集支出和结存情况。
从数据分析可以预判,医保基金严监管的力度只会加强,绝对不会放松,控费降本提高医保基金的使用效率,DRG/DIP支付方式改革将会加快落地推行,确保医保基金安全是涉及到社会稳定的大政治,医保基金风险通过战略性购买、区域总额预算管理、飞检等方式,必然公摊到医院。
3、加强绩效期望值管理
医院怎么办?担当挖潜,通过控费、降本,提质、增效精益运营管理,消化医保公摊风险。2023年卫生健康事业发展统计公报分析可以看出,次均住院患者医疗费用下降了5.83%,粗放式的医院扩张发展受到了医保支付方式改革的影响。
许多同道都认为,医务人员的绩效工资必然面对下降潮,从86年在医院开始搞奖金改革,到如今一直都是做加法,面临减法绩效如何做?
医院单纯的项目点值(RBRVS)或收支结余提成激励粗放式发展的绩效模式,面临DRG/DIP支付多做项目多收入医保不买单的亏损窘境,医院绩效到了必须变革时代,医院需要从绩效核算,转型到绩效管理体系建设中来,围绕价值医疗,向价值激励,亘古永久真理,采取“多维价值驱动”积分绩效管理体系,涵盖临床专科能力评价、科岗价值评价、DRG/DIP病组/病种价值评价、社会价值评价、经济价值评价、患者价值评价等。充分体现医疗行业的自然属性,促进医疗服务能力提升,助力医生价值提升。
随着DRG/DIP支付方式改革的深化,医院医疗收入增幅遇到“天花板”瓶颈,业务量增幅与医疗收入增幅不同步,出现增量不增效的滞涨状态,医务人员希望提高绩效工资待遇期望值不能太高,钱从何来是绕不过的坎。
“过紧日子”成为医院当前和未来的常态。
来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究
作者:秦永方 时间:2024-10-12 16:52:16 文章来源:原创
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