提示：持续关注卫生健康事业和医保事业数据，早上看到医保部门的公布的2024年1-7月数据，城乡居民基本医疗保险基金支出增幅过快导致入不敷出的数据，应该引起医院重视，DRG/DIP职工医保和居民医保同病不同价差距趋势会更大，医保部门必然出台更加严厉的措施，确保城乡居民医保基金的安全和风险可控发展可持续，压力和风险会分摊到医院，医院要准备“过紧日子”，调整医务人员绩效期望值。

　　早上起的早，长期的习惯，首先浏览一下卫健委和医保局网站，看看医改界有什么新动向，对相关数据也非常感兴趣，通过数据分析判断趋势。打开医保局网站，看到2024年1-7月数据，倒吸一口冷气，1-6月数据城乡居民医保基金基本持平，怎么到了7月份就出现赤字，思考风险的化解方法，必将对医院带来较大的运营压力，医院要准备“过紧日子”，数据告诉“道理”，钱从何来成为难题？预示着医务人员绩效工资处于增长乏力期。

　　1、2024年1-7月数据分析

　　2024年1-7月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标

　　2024年1-7月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标说明倍增有2条 ：

　　1.自2024年起，我局公布数据为基本医疗保险统筹基金收入、支出，不含职工基本医保个人账户收入、支出。2023年1-7月，统筹基金收入15146.78亿元，统筹基金支出12038.57亿元。

　　2.按照现行制度规定，居民医保个人缴费收入一般集中在第四季度到账，而支出在本年按月列支，基金收入和支出的时序数额不尽匹配。

　　每年大部分都是集中在第四季度征收居民医保基金，今年1-7月应该与去年同期，是否有什么变化不得而知。

　　2、数据告诉我们“道理”医院要准备“过紧日子”

　　医保基金是人民群众的“救命前”和“保命钱”，不是“唐僧肉”，随着人口老龄化加速，后疫情时代就医需求增加，城乡居民医保基金支出比去年同期增长8.16%，基金超支赤字450.87亿元是真实数据。

　　城乡居民医保基金赤字不怕，因为每年缴费基数都在提高，保障报销的范围也在扩大，但是赤字如何弥补是人们更加担心的？2023年全国医疗保障事业发展统计公报显示，2023年城乡居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。充分表明医保部门早就做好了准备，应对人口老龄化的冲击。如果持续继续加剧，基金收入增幅不同步，随着人口老龄化加速，积累也会很快用完。这是从全国层面来说，到各个地方城乡居民医保基金情况是怎么样？就要看当地居民医保基金筹集支出和结存情况。

　　从数据分析可以预判，医保基金严监管的力度只会加强，绝对不会放松，控费降本提高医保基金的使用效率，DRG/DIP支付方式改革将会加快落地推行，确保医保基金安全是涉及到社会稳定的大政治，医保基金风险通过战略性购买、区域总额预算管理、飞检等方式，必然公摊到医院。

　　3、加强绩效期望值管理

　　医院怎么办？担当挖潜，通过控费、降本，提质、增效精益运营管理，消化医保公摊风险。2023年卫生健康事业发展统计公报分析可以看出，次均住院患者医疗费用下降了5.83%，粗放式的医院扩张发展受到了医保支付方式改革的影响。

　　许多同道都认为，医务人员的绩效工资必然面对下降潮，从86年在医院开始搞奖金改革，到如今一直都是做加法，面临减法绩效如何做？

　　医院单纯的项目点值（RBRVS）或收支结余提成激励粗放式发展的绩效模式，面临DRG/DIP支付多做项目多收入医保不买单的亏损窘境，医院绩效到了必须变革时代，医院需要从绩效核算，转型到绩效管理体系建设中来，围绕价值医疗，向价值激励，亘古永久真理，采取“多维价值驱动”积分绩效管理体系，涵盖临床专科能力评价、科岗价值评价、DRG/DIP病组/病种价值评价、社会价值评价、经济价值评价、患者价值评价等。充分体现医疗行业的自然属性，促进医疗服务能力提升，助力医生价值提升。

　　随着DRG/DIP支付方式改革的深化，医院医疗收入增幅遇到“天花板”瓶颈，业务量增幅与医疗收入增幅不同步，出现增量不增效的滞涨状态，医务人员希望提高绩效工资待遇期望值不能太高，钱从何来是绕不过的坎。

　　“过紧日子”成为医院当前和未来的常态。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究