提示：DIP付费条件下，DIP付费如何助力临床专科能力提升，临床专科能力建设如何完善协同，不仅影响到医院DIP付费的“票子”，还影响到医院绩效国考“面子”，进而影响到医院发展可持续。

　　昨夜一夜未眠，加班分析一家医院DIP数据，通过数据说话，分析DIP付费与临床专科能力建设的关系，分析过程中遇到许多问题，归纳两者之间的向心力最大和离心力问题。

　　1、DIP与专科能力

　　国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。

　　国家卫生健康委制订了《“十四五”国家临床专科能力建设规划》（国卫医发﹝2021﹞31号）。国家卫生健康委办公厅《关于印发国家临床专科能力评估办法（试行）的通知》（国卫办医政函〔2024〕65号），《关于推动临床专科能力建设的指导意见》（国卫医政发〔2023〕22号），对临床专科能力建设有要求，医疗机构要组织对本机构当前各医学学科发展情况进行全面梳理，根据学科发展水平、行业地位、人才队伍和诊疗能力等因素，结合本机构前期学科发展规划，明确划分本机构的基础学科、平台学科、优势学科和重点扶持学科。

　　2、学科/医疗服务能力/临床专科能力区别与联系

　　在实际工作中，经常分不清学科建设与临床专科能力建设，混淆临床专科能力和医疗服务能力，到底三者之间谁什么关系和联系？其实，这三者之间相互依存、相互促进，共同构成了医院发展的业务完整体系，是紧密相连且相辅相成的。

　　学科建设是医院专科能力建设和医疗服务能力提升的基石，它涵盖了学科的理论研究、技术创新、人才培养、科研教学、医疗工作、团队结构等多个方面。一个强大的学科，不仅能够推动医学科学的进步，直接影响到临床专科能力的发展水平和医疗服务质量的提升。而临床专科能力，则是学科建设在医疗实践中的具体体现。它关注的是某一专科领域内技术和诊疗的全过程，临床专科能力的提升，离不开学科建设的支持和推动，同时也是学科建设成果的重要检验标准。医疗服务能力，则是医院和专科综合实力的集中体现，医疗服务能力的提升，又离不开学科建设和临床专科能力的支撑和保障。

　　3、 DIP与临床专科能力咋评价

　　学科建设/医疗服务能力提升/临床专科能力建设，都有相应的评价机制，唯一缺乏的就是“经济价值”评价指标，DIP付费通过大数据分析，对每个病种费用预算标化，可以为评价弥补这一缺陷，但是不能替代。

　　今天单说临床专科能力建设，如何进行评价，DIP付费如何助力赋能。DIP是一种基于病种和治疗方式的支付方式，它通过预设的支付标准来控制医疗费用，鼓励医院提高服务效率和质量，促进医院“控费降本提质增效”提供质优价廉的医疗服务。临床专科能力评价可以为DIP支付提供质量评价的依据，确保支付体系在控制成本的同时，不牺牲医疗服务质量，这是两者之间最大的“向心力”的同心圆。但是DIP付费下与临床专科能力建设，也会出现“离心力”的冲突，提高临床专科医疗服务能力和技术创先，对于风险难度较高的病种，DIP支付不一定补偿成本投入，就会影响专科医疗服务能力提升。

　　两者之间如何才能协同，需要再实践中不断探索前行。2020年疫情期间，在医院研究探索DIP精益运营管理体系建设中，誉方医管较早的就引入了DIP下专科能力建设评价体系，弥补DIP对临床专科能力建设的影响和冲击。DIP下专科能力建设评价体系基本建模，涵盖6大一级指标，39个二级指标。

　　临床专科能力建设医院临床专科能力价值评价建模=医疗服务能力（医疗服务项目覆盖率+DRG/DIP、手术/病种覆盖率（ICD-9/ICD-10）+门诊人次+住院人次+异地患者占比）+技术能力（医疗服务项目技术难度+CMI+RW≥2或3病例占比+推荐技术和病种占比+诊疗技术创新）+质量安全（死亡率+感染率+并发症）+服务效率（病床周转次数+每医师担负门诊人次+每医师担负床日数+时间效率指数+费用效率指数）+经济价值（医疗服务收入占比、医务性收入占比、医疗盈余）+科室人员结构+学术科研创新能力+。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究