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DIP付费下专科能力评价实践探索

24年09月24日 阅读:4082 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:DIP付费条件下,DIP付费如何助力临床专科能力提升,临床专科能力建设如何完善协同,不仅影响到医院DIP付费的“票子”,还影响到医院绩效国考“面子”,进而影响到医院发展可持续。


  昨夜一夜未眠,加班分析一家医院DIP数据,通过数据说话,分析DIP付费与临床专科能力建设的关系,分析过程中遇到许多问题,归纳两者之间的向心力最大和离心力问题。


  1、DIP与专科能力


  国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)强调,支付方式改革的主要目的,就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制,转向更加注重内涵式发展,更加注重内部成本控制,更加注重体现医疗服务技术价值。


  国家卫生健康委制订了《“十四五”国家临床专科能力建设规划》(国卫医发﹝2021﹞31号)。国家卫生健康委办公厅《关于印发国家临床专科能力评估办法(试行)的通知》(国卫办医政函〔2024〕65号),《关于推动临床专科能力建设的指导意见》(国卫医政发〔2023〕22号),对临床专科能力建设有要求,医疗机构要组织对本机构当前各医学学科发展情况进行全面梳理,根据学科发展水平、行业地位、人才队伍和诊疗能力等因素,结合本机构前期学科发展规划,明确划分本机构的基础学科、平台学科、优势学科和重点扶持学科。


  2、学科/医疗服务能力/临床专科能力区别与联系


  在实际工作中,经常分不清学科建设与临床专科能力建设,混淆临床专科能力和医疗服务能力,到底三者之间谁什么关系和联系?其实,这三者之间相互依存、相互促进,共同构成了医院发展的业务完整体系,是紧密相连且相辅相成的。


  学科建设是医院专科能力建设和医疗服务能力提升的基石,它涵盖了学科的理论研究、技术创新、人才培养、科研教学、医疗工作、团队结构等多个方面。一个强大的学科,不仅能够推动医学科学的进步,直接影响到临床专科能力的发展水平和医疗服务质量的提升。而临床专科能力,则是学科建设在医疗实践中的具体体现。它关注的是某一专科领域内技术和诊疗的全过程,临床专科能力的提升,离不开学科建设的支持和推动,同时也是学科建设成果的重要检验标准。医疗服务能力,则是医院和专科综合实力的集中体现,医疗服务能力的提升,又离不开学科建设和临床专科能力的支撑和保障。


  3、 DIP与临床专科能力咋评价


  学科建设/医疗服务能力提升/临床专科能力建设,都有相应的评价机制,唯一缺乏的就是“经济价值”评价指标,DIP付费通过大数据分析,对每个病种费用预算标化,可以为评价弥补这一缺陷,但是不能替代。


  今天单说临床专科能力建设,如何进行评价,DIP付费如何助力赋能。DIP是一种基于病种和治疗方式的支付方式,它通过预设的支付标准来控制医疗费用,鼓励医院提高服务效率和质量,促进医院“控费降本提质增效”提供质优价廉的医疗服务。临床专科能力评价可以为DIP支付提供质量评价的依据,确保支付体系在控制成本的同时,不牺牲医疗服务质量,这是两者之间最大的“向心力”的同心圆。但是DIP付费下与临床专科能力建设,也会出现“离心力”的冲突,提高临床专科医疗服务能力和技术创先,对于风险难度较高的病种,DIP支付不一定补偿成本投入,就会影响专科医疗服务能力提升。


  两者之间如何才能协同,需要再实践中不断探索前行。2020年疫情期间,在医院研究探索DIP精益运营管理体系建设中,誉方医管较早的就引入了DIP下专科能力建设评价体系,弥补DIP对临床专科能力建设的影响和冲击。DIP下专科能力建设评价体系基本建模,涵盖6大一级指标,39个二级指标。


  临床专科能力建设医院临床专科能力价值评价建模=医疗服务能力(医疗服务项目覆盖率+DRG/DIP、手术/病种覆盖率(ICD-9/ICD-10)+门诊人次+住院人次+异地患者占比)+技术能力(医疗服务项目技术难度+CMI+RW≥2或3病例占比+推荐技术和病种占比+诊疗技术创新)+质量安全(死亡率+感染率+并发症)+服务效率(病床周转次数+每医师担负门诊人次+每医师担负床日数+时间效率指数+费用效率指数)+经济价值(医疗服务收入占比、医务性收入占比、医疗盈余)+科室人员结构+学术科研创新能力+。


  来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。