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医保飞检通报重庆6家医院骗保,算第一次吃瘪

24年09月27日 阅读:3611 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆市医保部门,对合川区、开州区等住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。通报内容提到:


  三是中医师套餐式医嘱、套餐式用药骗保。该院负责中药治疗及中医理疗的主治医师不知常用穴位定位,对中风辩证分型掌握不全,致该院所有中风患者全辩证为气虚血瘀型,方剂均为补阳还五汤,理疗选穴均大致相同;所查腰椎、颈椎病患者理疗选穴、治法均大致相同。


  四是涉嫌重复使用中药材进行封包治疗。该院将不同症状患者所需中药混合粉碎后统一混装,每日根据中药封包治疗人数,从药粉桶取出熬制,违反中医辨证论治、一症一方原则。且药剂循环使用,每周清理一次,患者贴身使用后的封包药品还会回收二次使用,对易挥发的冰片也未采取任何举措。检查还发现,该院中药房卫生条件差,药柜和药袋表面落尘较多,中药饮片变质生虫。


  笔者感触:


  医保部门不是没有职能边界,也不是没有专业边界。


  关于中医药、西医药的临床救治内容,如果有槽点、有线索,可以移交给卫健部门或者医疗同业调查组,或者被授权聘请相关专业力量做判断。


  以本次通报为例,有没有这样的程序,是不是在通报里简化了这样一些介绍?这可是不能简化的。否则,医保部门看起来什么都能,丧失权威。


  以本次通报为例,国家中医药局的专家、地方大中医院里的专家,看了也要摇头。需知道,这些小医院的中医大夫也是从师门里出去的,要脸。


  医保部门说:中风辩证分型掌握不全,请问医保部门知道咋个分型不?普通患者知道不?还是的,啥都不知道,你咋知道不全,不全具体多少?


  一量化一具体一叫板,医保部门就只好被逼到墙角。关于最后又提到的瞎治、不卫生、重复用等问题,医保部门还能成年到辈子跟着盯住他么?


  所以说,这次的通报内容看似一次具体的细节胜利,实则根本守不住这阵地。所暴露的这些问题,也不仅仅是欺诈骗保的小问题,与医术有关。


  有些甚至与医德有关。这个所发现的问题,比欺诈骗保的问题层次还重要些。医保飞检行动是不是到了邀请卫健部门等一起出通报的时候了呢?


  重庆这一次的医保飞检行动,在局部出现孤军深入的情况,有被部分包围、部分全歼的危险性。医保部门用权可以创新线索,但并不是锦衣卫。


  感谢器械之家平台对本文的启发。


  :你给我查查,丰都是不是在重庆


  :据罗盘定位,丰都是在重庆


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员