第二步、本质推理:在病理生理的层面对案件进行分析,患者的症状、体征、病情变化能否与病理生理的变化相符合?
1、患者舌部手术,术后手术区域软组织水肿,甚至会出现血肿,对呼吸道有可能造成压迫,引起呼吸道梗阻。
口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术,尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术,可出现深部渗血,加上手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿。即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术,术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道,引起窒息。处理的关键是及早发现,及时抢救处治,拆除缝线,清除血肿,必要时气管切开。
2、患者手术中采用的麻醉方式是全麻,气管插管对气管可能会造损伤,从而引起喉头水肿,引起呼吸道梗阻。
《外科学》(第七版):气管内插管的并发症:引起急性喉头水肿。
患者进行舌部手术,手术后有可能会出现手术区域组织水肿、血肿、喉头水肿等异常情况。
上述异常情况如果不经过及时处理,血肿、水肿会逐渐进展,最终导致呼吸道梗阻窒息。所以从病理生理的角度推导,患者有可能术后出现喉部水肿、血肿、喉头水肿,医务人员没有及时处理,导致呼吸道梗阻逐渐加重引起窒息。
从患者亲属感受的情况来看,也是一个呼吸道症状逐渐加重的过程,先是喉咙不舒服,咳嗽咳痰,后来痰增多,呼吸困难,憋喘,呼吸道的症状逐渐加重直到呼吸骤停。
所以,在病理生理的层面对案件进行分析,患者的症状、体征以及病情变化(呼吸道症状逐渐加重)与病理生理的变化(喉部水肿、血肿、喉头水肿未得到积极救治,逐渐加重)是相符合的。
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