提示：资料显示，我国住院率超过20%，远远高于国际上12%-15%水平，原因何在？DRG/DIP付费与高住院率有什么关系？如何才能降低住院率？坊间笑话说，是如何判断谁住院了需要到医院去看望？猜一下老百姓的智慧。

　　7月25日，国家医保局发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年我国职工医保住院率达到21.86%，居民医保达到20.7%。国家卫健委发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》则显示，2023年全国医疗卫生机构入院人次达到30187.3万（3.01亿），比上年增加5501.1万人次，居民年住院达到21.4%。与国际上平均住院率在12%—15%，并且逐年下降的趋势相比，我国异军突起住院率在逐步提高，原因何在？坊间笑话说，是如何判断谁住院了需要到医院去看望？

　　一、高住院率“十大原因”剖析

　　1、老龄化加速

　　随着人口老龄化加速，就医需求增加，相应提高了住院率，这属于正常现象，是不是有病就需要住院，有的不需要住院，住院了就不正常。

　　2、医疗消费提升

　　经济发展人们手中有了一定的积累，对健康生命关注度提高，促进了医疗消费升级，也是推动住院率提升的因素之一。

　　3、子女少

　　少子化，孩子上班，如果父母或曾祖父母经常到医院看门诊比较麻烦，需要请假，反而不如住院方便，有陪护，这也是高住院率的原因之一。

　　4、住院报销

　　较高住院率的主要原因之一，就是全民医保时代住院医保可以报销政策，门诊不报销或报销很少，一下子刺激和推动了较高的住院率，患者也愿意住院，住院既可以治疗，也可以休闲，医生也希望患者住院增加收入。

　　5、DRG/DIP付费

　　DRG/DIP付费，犹如给每个病种设置了收入预算定额，一个病给多少钱医院为了控费降本，对于可择期治疗的病分开治疗，对于超过费用的患者下转其他医院。

　　6、病床扩张

　　高住院率的主要动机，受医保住院报销政策推动，医院规模扩张增加病床，增加病床就可以获得较好的投资收益，特别是受达标上等驱动，各家医院都在扩张病床，结果导致许多医院病床使用持续下降，导致许多医院为“缺住院病人而发慌”，资源的过度配置，必然推动高住院率。

　　7、运营压力

　　疫情三年让高速规模扩张的医院遇到了经济的寒冬，DRG/DIP付费让医院医保收入增幅放缓甚至下降，后疫情时代规模扩张后遗症凸显，医院经济运营压力加大，医院想法设法增加住院患者数量，以量换增加收入，推动了高住院率。

　　8、小病大治分解处理

　　医院为了弥补成本付出，为了增加收入，小病大治、低门槛住院，成为医院首选的运营策略；更有甚者，本来可以一次治疗处理，受DRG/DIP预算付费影响，分解治疗处理，包括多次住院治疗，下转治疗等方式，助推了高住院率。

　　9、追求较低的平均住院日

　　通过降低平均住院日，可以提高床位利用效率，降低住院成本，提高经济效益，在DRG/DIP预算付费机制下，医院过分追求降低平均住院日，过分追求经济效益，甚至不惜牺牲医疗质量安排，在较短的住院时间内期望获得较好的经济价值。

　　10、绩效激励

　　还有一个动力驱动因素，也就是绩效激励，医院一般都对收住入院病人设置一定的绩效激励，收治一个住院病人给多少绩效，甚至有住院率考核指标，推动门诊医生增加住院患者提高住院率。

　　总之，较高的住院率，有人口老龄化以及医疗消费提高的客观原因，也有医保住院报销门诊不报销政策错配原因，还有医院增收驱动原因等。

　　二、降低高住院率的“五大举措”

　　如何才能降低较高的住院率，处理好医保部门和医疗部门双方的经济利益关系，值得研究和分析，提出“五大措施”。

　　第一，医保预算门诊住院统筹调整。目前DRG/DIP支付方式改革，范围局限

　　在住院，没有全面推行门诊APG，把门诊没有纳入DRG/DIP支付体系，就容易导致较高的住院率。因此，住院患者成本不仅包括个人自付货币成本，还包括时间成本、精力成本、情感成本、陪护成本等，医保部门应加大门诊报销力度，把本来就可以在门诊治疗的病种与住院报销等同，例如日间手术等常规治疗，让患者用脚投票。

　　第二，调整低权重住院病种医保支付比例。对于低权重的病种，DRG/DIP应

　　降低医院支付比例，同时提高患者自付比，通过调整比例，调整患者住院意愿，推动医院收治权重较高的病种。

　　第三，加快门诊APG纳入DRG/DIP支付体系。目前的门诊统筹已经开启，许

　　多慢病等纳入报销范围，但是受次均费用等政策限制，许多在门诊可以治疗的病种费用较高不能报销，例如一个简单的日间手术，在门诊可以治疗花费一两千就可以，如果不纳入DRG/DIP支付体系，患者就需要自己付费，医院就会引导患者住院才可报销，既可以提高出院患者手术占比绩效国考指标成绩，也可以增加医保收入。因此，要加快推进门诊APG付费，统一纳入到DRG/DIP支付体系。

　　第四，卫健部门加大考核力度。加大住院患者与门诊人次比考核。绩效国考

　　中有此指标，纳入到国家监测指标体系，提高该指标权重，推动降低该比例。

　　第五，医保部门加强监测。通过大数据分析，对于较高住院率的地区和医院

　　重点关注。需要注意的是，一些医院为了降低该比例，会通过虚增门诊人次造假。

　　总之，医院对收入的驱动性决定，上有政策下有政策，只有调整合理的支付政策体系，实现最大的“同心圆”才是真。

　　三、老百姓的智慧

　　谁都有亲朋厚友，也有住院治疗的时候，谁住院应该去看？谁住院不用去看？老百姓是如何判断的？我也经常与亲朋后友交流，住院基于三点。

　　第一，是不是急病。天有不测风云人有旦夕祸福，好好的人突然得了急病住院，应该到医院看望，因为看患者需要资源付出，也就是买礼品或送红包慰问。

　　第二，是不是开刀。是不是开刀动手术，这是决定亲朋厚友看望的主要标准，老百姓对开刀的认识是见血的大手术，对于常规的以前都是在门诊做的缝缝补补小手术不在其中，因为现在随便一个缝缝补补就需要住院治理。

　　第三，是不是晚期。人生一世草木一秋，病倒晚期，也许这些晚期患者需要多次住院，亲朋厚友一般都会探望一次或多次，这是人之常情。

　　总之，随着老龄化加速，住院率上升是不可逆转，应该加快通过医保支付政策调整，把不应该住院的减少下来，把这些有限的资源投入到应该用的方面，不是区域总额预算DRG/DIP支付，让医院恶性竞争就可以解决的简单事情，更需要三医改革的协同，医院也到了回归医疗自然的公益属性时代，不能在把医院当企业过度市场化，不能在逼着医生当“医商”，不能再让医院为了生存而拼命，政府会逐步善尽投资责任，国之兴民之福。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究