下面用上述分析方法对磁共振强化后造影剂过敏的案例【3号案例】进行分析。

　　一、案件的基本情况：

　　患者因乳腺炎住院治疗。乳腺彩超提示：双侧乳腺增生，左侧乳腺炎声像图表现。化验检查：白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高。诊断为：非哺乳期乳腺炎，诊断明确。经过治疗，病情好转。

　　到了入院后的第三天，医生建议进行磁共振强化检查。在磁共振强化检查过程中，患者出现昏迷，出现过敏性休克。

　　二、具体分析过程

　　第一步、框架思维。

　　首先熟悉病历资料，了解完整的诊疗过程，其次建立案件的大体轮廓（可参照《医疗损害责任86步流程审查清单》的有关问题进行分析），在此基础上可以“由果到因”反向思考，抓住主要问题，建立案件的分析框架。

　　根据病历资料以及诊疗规范，本案中患者进行磁共振强化的过程中出现过敏反应,而造影剂钆特酸葡胺可以导致过敏反应,除此之外没有发现可以引起过敏反应的因素,可以考虑过敏反应的原因为钆特酸葡胺。在此基础上，建立“由果到因”建立思维框架，列出核心问题提纲。

　　1、患者的损害后果：过敏性休克。过敏性休克的原因是磁共振强化中造影剂钆特酸葡胺引起过敏反应。

　　2、过敏反应发生以后，医院抢救措施是否及时、正确？有没有存在延误治疗？

　　3、钆特酸葡胺可导致过敏反应，休克，磁共振强化属于特殊检查，进行磁共振强化，医生有无履行知情告知义务？

　　4、磁共振强化检查是否具有必要性，是否具备适应症？如果没有必要性，医院存在过错，需要承担责任。

　　5、患者原发病的诊断治疗，是否正确？

　　医疗损害责任具体案例分析1||《医疗纠纷案件全流程做法导航》连载25-1第十二章第一节||杨全玉律师