笔者感触：

　　床位扩张，创造床位需求。你不同意？这是罗默说的，请找他解释。

　　根据笔者细致探究，床位扩张一定需要一些依据，不然决策者建设者运营者说服不了自己，就是打报告走审批过一个形式也需要腹稿铺到纸上。

　　于是，床位扩张，既创造床位需求，同时又是根据床位需求。嗯嗯。

　　医保看到住院率提高了，能从创造了床位需求、根据了床位需求，能从这两种逻辑里分辨清楚么？恐怕很难讲明白，在一个医保不懂的基础上。

　　于是，凡是不懂的，好办法是推给市场算法、市场竞争淘汰去办吧。

　　医保就是做好分内的事，我若安好、便是晴天。该查骗保就使劲打。让诚心因为不必要而发生的床位扩张，面临市场竞争以及医保合规性惩罚。

　　言归正传，三明医改、三医联动是鼓励人激励人做好事，往正能量，它有一套公式、一套共识。但阻挡不了一些医院医生铤而走险、坏事做多。

　　比如床位扩张、挂床住院，就不受三医联动直接影响。腾笼换鸟不是打一打医药、鼓励医疗么？床位扩张、挂床住院就是钻了这个较大的空当。

　　言归正传，一些医院医生为什么宁愿吃亏，不停扩张床位挂床住院？原因之一是担心失业，把盘子做大，一旦盘子做大，谁摔盘子都觉得可惜。

　　只要床位扩张了，建设+运营，似乎就很好理解无锡虹桥医院做法。于是，医保部门紧急升空，空对地给予炮火洗礼。其实，是医院先动手的。

　　言归正传，三明医改起于药改，回到医改。起于药改，是医药有问题、改起来相对便利。回到医改，是医疗问题多而且杂，且医改要计议深远。

　　药改空间不是取之不尽。一些药耗坚持就不降价可行。经济调控，一般是宏观层面，在微观层面滥用调控，就是滥用经济学工具，养管理弊端。

　　因为经济调控带来了管理上的高要求，而管理可覆盖的面积与细致程度有限，就会出管理漏洞。从精益、精细化管理，到提供管理服务值得想。

　　感谢杨老师对本文的启发。