笔者感触：

　　PBM越看越多，越看越脸熟。越看它越像泥腿子。这PBM和医药公司、大包有什么本质区别么？

　　在美国PBM，美国医保、商保、患者、药店都知道rebate存在，甚至一估算都知道大概比例及变化方向、水平。

　　不像我们国内审计部门针对药品生产成本、销售价格的倍数关系打破砂锅问到底时，好像在揭秘，好像把人吓一跳。

　　当下，中国医药市场里的rebate肯定是广泛存在的，只不过是内化、外化的区别。

　　美国把PBM标价扛在肩膀上，可视为“一票制”。我们国内从“三四五六票制”逐步向“两票制”“一票制”。等做到了“一票制”，管中窥豹，可见全世界。

　　中美医药市场都很发达，都非常地市场。在历次内卷以后，都蕴含了不少财富、消耗。看透rebate，这是对象，不是秘密。

　　美国市场上每一个品种有多少个档次的产品，每一个产品有多少家PBM的秘密协议。我们的医药公司、大包、挂网不遑多让。

　　美国PBM同时支持创新药、仿制药，一千个药有一万张脸。一个灵魂思考：让医药到底有多少企图心？让医疗有多少企图心。

　　一个很努力、年纪轻轻做到卫生院长的医生，看到药械行业捞钱那么容易，他腐败又不幸地凋零了。

　　让大家够更好一点，鱼游浅底，鹰击长空，万类霜天竞自由，直到玩累了。就没有医院领导行政权力腐败什么事了，用狼多肉少来打败腐败。也就是说，将肉就这么多、总额预算、结余留用，都套在每个关键劳动者人头上看。

　　感谢未名老师对本文的启发。