提示：大城市大医院、高级别的城市，靠着优质丰富的医疗资源和医疗服务能力，大量“虹吸”下级和域外住院患者，域外患者不受当地医保DRG/DIP约束和限制按照“医疗项目收费”，相对于区域医保DRG/DIP患者经济贡献度较高。随着DRG/DIP2.0全覆盖，医共体全面推动，异地患者“红利”还会“久”吗？

　　随着各地DRG/DIP逐步推行，对住院患者费用实行“预付费”管理，次均费用增幅遇到了“天花板”，大医院、高级别医院的科室相对于喜欢域外异地直报患者，主要是按照医疗项目收费，对控费要求压力不大。如果外转、异地直报患者占比越大，使用了较大比重的医保基金，对地方医保基金带来的风险就越大，相对于区域内的医疗机构监控比较容易，对异地医院监控难度较大，结果，地方异地就医患者占比越高，地方可使用医保资源就会越少，反过来就需要区域内医院承担，大医院虹吸效应的医保基金超支风险。

　　1、DRG/DIP2.0全覆盖异地患者“红利”逐步消失

　　国家医疗保障局办公室《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）指出，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革的规范性、统一性。

　　DRG/DIP2.0犹如“车同轨、书同文”改革，全国一套标准，可以通过大数据分析监控，各医院区域内和域外患者同一病组费用差异，对于异地患者就医费用太高的，估计医保部门会干预。

　　所以，大医院也要考虑，DRG/DIP2.0的影响和冲击，未雨绸缪未来域外患者“红利”消失的应对措施。

　　2、医共体全覆盖转诊阻力异地患者数量“增幅”难

　　中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（2023年3月23日）强调，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，推进县域内医疗卫生服务一体化。

　　中共中央办公厅 国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（中办发〔2023〕10号）强调，推进城市医疗联合体建设。推进县域医共体建设。

　　国家卫生健康委等10部门《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）明确，到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。稳步推进县级医院实行按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）付费。

　　刚刚发布的《 关于印发紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系的通知》(国卫办基层发〔2024〕22号)共14个检测指标，其中，医保基金县域内支出占比（不 含药店）（%）、县域内基层医 疗卫生机构医保 基 金 支 出 占 比 （%）、参保人在县 域内住院人均费 用（元）及增长 率（%）、参保人县域 内住院人次占比 （%）等指标，无不在暗示强化分级诊疗制度建设，提高医疗服务能力强基层，外转患者会受到限制。

　　随着紧密型医共体2027年全覆盖，医共体能治的病现在医保支付体系下，区域内看个病一两万，外转出去医疗费用成倍增加。随着医保基金的医共体打包，大医院、上级医院从医共体医保基金预算池子里“抢蛋糕”，与现在相比估计有点难，“同行”相互约束机制就会逐步建立。

　　大医院、上级医院是否应该有危机感了吧？

　　3、大医院面临影响和冲击如何做好准备？

　　两大政策一旦实操落地，估计患者就医流向会发生变化，特别是随着老龄化加速，异地外出就医负担较大，一旦地方医疗机构医疗服务能力提升，谁还愿意舍近求远？

　　大医院从“不缺患者、不缺人才、不缺钱”时代，随着医改利剑出鞘，医疗市场竞争力加剧，对于过分依赖量的增长为前提粗放式发展的医院，一旦患者流向发生变化，出现“量价双降”，医院运营压力山大，没有较好的薪酬待遇刘主任，也会出现了“人心浮动”和“人才流失”，大医院都已经倍感“寒意”，都在思考谋局医院高质量如何发展？需要做好哪些准备？交流探讨一下。

　　第一，病种优化结构调整。梳理一下医院的病种，哪些是医共体有能力可以看的病，哪些没有能力看的病，作为医院重点关注提高占比，逐步减少低权重和低分值及基层病种。

　　第二，强化学科建设。加强学科建设发展，通过名人、明科效应，建立专科联盟，加强专科能力建设，提高专科品牌和市场竞争力。

　　第三，增收节支降本增效挖潜。医院各项成本消耗大，加强成本核算，积极挖潜，减员增效，强化节约意识，推动医院降本增效。

　　第四，联姻帮扶拓展。放下“皇帝公主不愁嫁”架子，积极拓展合作医院，结对子开辟转诊绿色通道，把比较轻微的病种转合作医院，如果医院不主动下沉支援基层，有可能竞争对手取胜。

　　第五，托管医院开分院为人才赋能。借助医院的品牌效应托管医院，特别是面对医院薪酬制度改革，医院难以高薪留住人才，既可以为医院优秀医务人员发展提供空间，留住人才，也可以通过通过托管开分院提高待遇。

　　第六，建立侧支循环补偿机制。围绕健康医疗消费，提供更多适宜的健康医疗服务项目，提高特需医疗收入占比，提高医务人员待遇。

　　第七，强化科研成果转化。鼓励医务人员临床科学技术研究，通过科研成果转化增加收入，提高医务人员待遇。

　　第八，绩效变革前瞻。越是艰难越向前，绩效成为医院最后的攻坚，绩效需要与时俱进，从粗放式发展激励导向转向内涵质量效益提升，从结果激励关口前移到过程激励，加大高质量发展梯度激励，充分调动医务人员的积极性。

　　总之，医改新业态，医疗行业将会发生“巨变”，公益性回归大势所趋大势所逼，如何顺应历史潮流而变，唯一不变的就是“内生变革实力不减”才能顺应大趋势。