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医保预付是团险,商保预授权、审核做个险

24年11月19日 阅读:2946 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  在筹资端,医保是个险,也是团险。在支付端,医保是团险,只有挂床住院的患者把医保当个险用了,还有欺诈骗保的患者把医保当领取津贴。


  商保在销售端,有团险,也有个险。在赔付端,商保一定是要逐步把个险做大做强的,要不然对不起大数据大模型,也对不住TPA、PBM蓝图。


  医保是不是停留在支付方而已?医保改革、健康中国不答应。商保是不是停留在支付方而已?股东利益、被保险人不答应。所以,运营很重要。


  以易容维权为例,张老师说预授权和理赔,是两码事。是的,是两码事,尽管有关联。我们展开讨论下:理赔代表支付,预授权代表运营,嗯。


  支付代表保什么,运营代表保什么服务,啊切。想起一句话:高端的食材往往只需要最简单的烹饪方式。啊就错,高端医疗险需要高端医疗啊。


  摆在易容老师面前的,是要保险?还是要服务?答案是后者。假如保险最终完成理赔,易容老师为代表的保险消费者,要到了。要到了么?嗯?


  在商保、TPA、医院、患者这一个链条里,有没有可能出现:商保吃亏、患者吃亏,而医院比较随意性?这就是两败俱伤。所以,需要具体分析。


  运营不仅有门诊预授权、住院审核,还要讲无感服务。甚至有时要讲“先服务,信用医疗,钱赔不赔的再说”。这说法理想吧?万一就实现了呢?


  感谢易容老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员