手机便捷访问,请点此处
医院买卖小程序

医管攻略

首页 > 医管攻略 >  其他

医保预付是团险,商保预授权、审核做个险

24年11月19日 阅读:933 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  在筹资端,医保是个险,也是团险。在支付端,医保是团险,只有挂床住院的患者把医保当个险用了,还有欺诈骗保的患者把医保当领取津贴。


  商保在销售端,有团险,也有个险。在赔付端,商保一定是要逐步把个险做大做强的,要不然对不起大数据大模型,也对不住TPA、PBM蓝图。


  医保是不是停留在支付方而已?医保改革、健康中国不答应。商保是不是停留在支付方而已?股东利益、被保险人不答应。所以,运营很重要。


  以易容维权为例,张老师说预授权和理赔,是两码事。是的,是两码事,尽管有关联。我们展开讨论下:理赔代表支付,预授权代表运营,嗯。


  支付代表保什么,运营代表保什么服务,啊切。想起一句话:高端的食材往往只需要最简单的烹饪方式。啊就错,高端医疗险需要高端医疗啊。


  摆在易容老师面前的,是要保险?还是要服务?答案是后者。假如保险最终完成理赔,易容老师为代表的保险消费者,要到了。要到了么?嗯?


  在商保、TPA、医院、患者这一个链条里,有没有可能出现:商保吃亏、患者吃亏,而医院比较随意性?这就是两败俱伤。所以,需要具体分析。


  运营不仅有门诊预授权、住院审核,还要讲无感服务。甚至有时要讲“先服务,信用医疗,钱赔不赔的再说”。这说法理想吧?万一就实现了呢?


  感谢易容老师对本文的启发。


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
488阅读

复旦中国医院排行榜来了,患者怎么看、医保看什么

作者:码万祺 时间:2024-11-21 11:30:21 文章来源:原创

460阅读

【强基层】推进分级诊疗体系建设迎来“强劲风”

作者:秦永方 时间:2024-11-21 11:27:33 文章来源:原创

471阅读

商业健康险福利泛化的悖论

作者:村夫日记 时间:2024-11-21 11:26:11 文章来源:原创

500阅读

在市场主义者面前,医保发挥八点作用

作者:码万祺 时间:2024-11-21 11:25:23 文章来源:原创

741阅读

呼吁搁置免费医疗,先行建立无偿用血

作者:码万祺 时间:2024-11-20 17:21:25 文章来源:原创

937阅读

警示!医疗机构这些违法违规行为可能会被“双罚”

作者:曾思远 时间:2024-11-20 17:07:58 文章来源:转载

简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员