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医保商保一站式结算:按病种“收付费”的齿轮开始转动

24年11月27日 阅读:2837 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  医保对政府主导型惠民保赋能,还只是小试牛刀。医保商保一站式结算,是动了医保信息系统底做的,是真正赋能。


  惠民保的投保,是要求先有医保参保身份。社商融合、医保商保一站式结算,更是强调以医保参保、支付作为基础。


  以DRG结算为例,主要是按病种付费改革,还没有做到按病种收付费改革,为什么?有医疗费用水平浮动的考虑吧。


  医保改革不可能把全部环节、出口都捆死。而医保商保一站式结算,客观上使按病种收费这件事暴露给商保、患者。


  进一步地,可以认为,医保商保一站式结算,一夜间使相关数据、服务、管理、线索评价等,进入到了收付费改革。


  医保直接结算,只是医保自己看的。医保商保一站式结算,是很多人都看。原来患者是孤勇者,未来医院是孤勇者。


  惠民保对于死差管理、特药支付管用高效,建树乏善可陈。而医保商保一站式结算在这方面一定出彩,否则没意义。


  商保在当前新形势下,要做PBM,还是要做TPA?呼吁要看清大势所趋,避免大逆不道。你得罪了医保结果怎么样?


  最终也会不容于客户。商保要把事办好,其实很简单。就是从价值观、商业手法和行为上坚持以客户为中心就可以。


  医院是坚持以医疗为中心。商保对于各疾病、各患者要做大模型及相关精细化管理落地,从保险赚钱、从服务赚钱。


  感谢未名老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员