10月10日，国家药监局综合司公开征求《关于对药品、医疗器械质量安全内部举报人举报实施奖励的公告（征求意见稿）》意见。

　　10月11日，市场监管总局关于公开征求《医药企业防范商业贿赂风险合规指引（征求意见稿）》意见的公告。

　　笔者感触：

　　医疗反腐是最直接的改革效力。

　　支付方式改革，还在说三年全覆盖。医疗反腐只要是干，从来不等，不用发文，不用发电，直接走，一把梭。

　　药耗集采，还在说去年今年再扩围。而力度、结果就好像把扳指、项链、耳环等金银首饰洗劫一空而已。

　　医疗反腐，相比集采，就是抓捕人、抄和罚、外科手术。

　　10月10日、11日的医疗反腐发文，创制了医药反腐全链条，从研发审评到流通使用。至此，三医部门都呼吁反腐。

　　与集采、支付方式改革等构成的三医联动不同，那时还是三医部门牵头要改这改那，现时是三医部门不让做这做那，逼着市场主体找新的路。

　　从部门牵头改革，到市场主体因为倒逼寻找改革的出路。

　　此时，我们再看集采：已经不是“4+7”时的集采，一直在变。集采不仅带来药价调整，更促进竞争格局的演变。未来将避免生产过剩、使用过度。集采放量并不是无限、无节制的rocketing。而集采中选价格、挂网价格也必然不是自由落体。毕井泉老师既呼吁支持创新药定价权利，也代言仿制药高质量发展。既有前瞻，又有回顾，以大的全局观，预期高度统筹。

　　集采调价空间，与业界适应时间，两者要尽量挨近。集采精细化在于继续选择集采哪些品种、剂型，以及集采执行如何适应可持续发展需要。

　　通过医疗反腐发现的临床带金销售、医疗设备招标贿赂等，为下一步集采精细化选择集采对象，提供了有效线索。并不一定要因此逐步集采扩围到10000个品种，因为震慑作用有很快的影响力。

　　此时，我们再看三明医改：三明医改有集采、有支付方式改革、有薪酬分配制度改革，这些可视为1阶段。三明医改有国发2号文、全国推广方针背书、3.0以健康为中心，这些可视为3阶段。

　　中间少了2阶段，也是全国很多地区所不具备的：医疗反腐。因为三明医改是全国明星，顶层、卫健委专班、各方目光都死盯着，这里就天赋异禀、和光同尘，没见到体制内领导被查、没见到医院关门大吉。

　　而这种范例、指标情况肯定是不能完全推演到全国的。通过医疗反腐，至少全国有一部分虚头八脑的医院要转型、要淘汰、要被罚得不轻。

　　经过医疗反腐，雨后初霁。医疗反腐使一些专业上的人被整顿，医疗反腐长期执行以后，必然始终坚持、逐步回归对专业的信仰，而专业离不开人。所以医院医生仍有好日子，只不过需要先扎猛子再扎猛子。

　　感谢李老师对本文的启发。