近日，平湖市卫生健康局通报一起典型医疗违规案件，某医疗机构因出租医师执业证书、医师超范围执业等多重违法行为，被依法作出 “四连罚”，累计罚款金额达 9.3 万元。这起案件不仅揭开了医疗行业个别机构 “证书租借”“跨专业执业” 等乱象的冰山一角，更向全行业特别是民营医疗机构敲响了依法执业的警钟。

　　【案件回顾】

　　2025 年 1 月 7 日，平湖市卫生健康局在对某医疗机构的日常监督检查中，意外揭开了一起涉及多方违规的医疗乱象。执法人员在检查麻醉知情同意书时，发现签名为 Z 某的文件，但现场遍寻不见该医师踪影。随着调查的深入，一系列违规行为逐渐浮出水面：麻醉执业医师 Z 某将自己的医师执业证书出租给该机构，本人并未实际在岗；而实际实施麻醉操作的竟是妇产科医师 G 某，其在未取得麻醉专业执业资格的情况下超范围执业；此外，执业医师 X 某还存在未按注册地点执业的问题。

　　这起看似普通的违规案例，最终演变为对医疗机构、涉事医师的 “四连罚”：

　　医疗机构被罚款 2 万元；

　　Z 某因出租证书被罚款 4 万元并没收违法所得 3000 元；

　　G 某因超范围执业罚款 2 万元；

　　X 某因执业地点不符罚款 1 万元。

　　当这则处罚信息在医疗行业内传开，立即引发了对医疗机构执业合规的广泛讨论。在医疗质量安全愈发受到重视的当下，这起案例犹如一声警钟，也为民营医疗领域敲响了依法执业的重要性。

　　【法律解析】

　　筑牢依法执业的 “四条红线”

　　本案涉及的违法情形，集中反映了医疗行业最典型的合规风险点，相关法律条款为全行业划定了明确的行为边界：

　　（一）机构红线：禁止使用 “非适岗卫生技术人员”

　　《医疗机构管理条例》第二十七条明确规定：“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。” 本案中，G 某虽为注册医师，但其从事麻醉专业以外的诊疗活动，根据《实施细则》第八十一条，视同 “使用非卫生技术人员”，机构因此面临 1 万 - 10 万元罚款，情节严重者可被吊销执业许可。这警示机构必须严格核查医务人员的执业范围，杜绝 “跨专业用工”。

　　（二）医师红线：注册信息 “三要素” 不可突破

　　《医师法》第十四条规定，医师必须在 “执业地点、执业类别、执业范围” 三要素内执业。X 某违反执业地点规定，G 某突破执业范围限制，均触及第五十七条，面临 1 万 - 3 万元罚款，情节严重者可被暂停执业甚至吊销证书。这意味着医师的任何执业行为都必须与注册信息完全一致，不得 “变通” 或 “跨界”。

　　（三）证书红线：严禁出租、出借 “行医凭证”

　　Z 某的证书租借行为，触犯《医师法》第五十四条，除没收违法所得外，还将面临违法所得 2-5 倍罚款（本案中因违法所得仅 3000 元，按最低 1 万元基数罚款 4 倍）。该条款明确将 “买卖、伪造、变造” 与 “出租、出借” 并列禁止，凸显了国家对医师资格证书的严格管控，彻底封堵 “挂证取酬” 的灰色空间。

　　（四）责任链条：从个人到机构的全环节追责

　　本案 “四连罚” 的逻辑在于：既追究直接责任人（Z 某、G 某、X 某）的个人责任，也严惩机构的管理失责。这体现了 “双罚制” 原则 —— 医疗机构不能以 “不知情”“个人行为” 为由免责，必须建立覆盖招聘、注册、日常监管的全流程合规体系，否则将承担连带法律后果。

　　当 “生存压力” 遭遇 “合规底线”，民营医院如何破局？

　　本案中被处罚的机构性质虽未明确，但类似的证书租借、超范围执业问题，在民营医疗机构中更为高发。据行业调研，部分民营医院因人才短缺、成本压力，存在 “重业务轻合规” 倾向，甚至将 “挂证” 作为降低人力成本的 “潜规则”。面对生存与合规的双重考验，民营医院必须建立 “防御性发展” 策略，从以下五个维度构建合规体系：

　　（一）建立 “三查三核” 资质管控机制

　　· 招聘环节：三查验证

　　查证书真伪：通过 “医师电子化注册系统” 实时核验《医师资格证书》《执业证书》状态，杜绝 “注销证”“过期证”“克隆证”；

　　查注册信息：核对执业地点、范围是否与招聘岗位一致，严禁 “跨科招聘”（如内科医师从事外科手术）；

　　查信用记录：通过 “信用中国”“医疗监管信息平台” 查询医师过往违规记录，建立 “黑名单” 制度。

　　· 执业环节：动态核查

　　设立 “每日出诊资质公示”：在候诊区电子屏实时显示当日坐诊医师的注册信息，接受患者监督；

　　建立 “手术 / 特殊操作前双核对”：在麻醉、手术等关键环节，由护士长与质控员双人核对操作医师的执业范围，同步上传核查记录至机构管理系统；

　　月度合规抽检：每月随机抽取 20% 诊疗病历，核查医师执业地点、范围与记录是否一致，发现问题立即预警。

　　（二）破解人才短缺的 “合规替代方案”

　　针对民营医院普遍面临的麻醉科、儿科等紧缺科室人才不足问题，可探索合法合规的解决方案：

　　· 医联体合作模式

　　与公立医院建立 “麻醉医师多点执业合作”，通过签订正规协议，邀请注册在医联体内的麻醉医师定期坐诊，同时在机构执业注册系统中完成备案，确保 “人证岗” 一致。例如，某民营妇产医院与区域内三甲医院麻醉科建立合作，由公立医院医师每周定期到院实施麻醉，既满足业务需求，又符合 “执业地点备案” 规定。

　　· 远程医疗与技术辅助

　　在不违反执业范围的前提下，利用远程麻醉监控系统、AI 辅助诊断工具，由具备资质的医师远程指导操作。例如，妇科医师在实施低风险手术时，通过 5G 平台连接远程麻醉专家，实时获取用药指导，避免 “擅自操作”。

　　· 定向培养与激励机制

　　设立 “紧缺专业人才专项基金”，与医学院校合作定向培养麻醉、儿科医师，承诺解决编制或提供高薪岗位，同时要求其在机构注册并执业满 5 年。某民营医院通过此模式，3 年内自主培养了 5 名麻醉医师，彻底摆脱 “挂证依赖”。

　　（三）构建 “制度 + 技术” 双重监管防线

　　· 制度层面：全流程合规手册

　　制定《医师执业合规管理办法》，明确以下核心条款：

　　禁止任何形式的证书租借，一经发现，除行政处罚外，机构可追究其违约金（如 Z 某案例中，合同约定违约金为违法所得的 10 倍）；

　　建立 “超范围执业预警机制”，医师申请跨专业诊疗时，必须通过内部资质评审委员会审核，并报卫健委备案；

　　实行 “执业地点变更月报制”，每月 5 日前更新全体医师注册信息，确保与实际执业地点一致。

　　· 技术层面：数字化合规管理系统

　　引入 “医师执业监管平台”，实现三大功能：

　　资质到期预警：自动提醒医师资格证、执业证年审及变更时间，避免因 “遗忘” 导致的过期执业；

　　执业行为轨迹追踪：通过考勤系统与诊疗系统对接，实时监控医师是否在注册地点执业，是否存在 “多点未备案” 情况；

　　智能查重校验：在开具麻醉处方、实施手术等关键操作时，系统自动核查医师执业范围，若不匹配则禁止操作并触发警报。

　　（四）培育 “全员合规” 的医院文化

　　· 分层培训体系

　　新员工入职必学：将《医师法》《医疗机构管理条例》纳入岗前培训核心课程，考核不合格者不予上岗；

　　年度合规复训：邀请卫生执法专家每年开展 2 次案例剖析会，结合本地处罚案例（如本案）讲解法律风险，避免 “侥幸心理”；

　　重点岗位特训：对麻醉科、外科等风险科室医师，实施每季度一次的专项合规培训，签署《超范围执业零容忍承诺书》。

　　· 合规文化融入考核

　　设立 “合规积分” 制度，将医师执业合规情况与绩效奖金、职称晋升直接挂钩：

　　全年无违规记录者，给予 5% 绩效奖励；

　　发现一次超范围执业倾向（如未备案跨科出诊），扣除当月全部合规积分；

　　累计两次预警者，暂停执业并强制参加 30 学时合规培训。

　　（五）建立 “风险自查 + 外部监督” 双保险

　　· 内部自查常态化

　　成立由院长牵头的 “合规管理委员会”，每季度开展一次全机构执业合规大检查，重点核查：

　　医师排班表与注册地点是否一致；

　　手术记录、处方签名与实际操作医师是否匹配；

　　证书租借 “蛛丝马迹”（如长期未到岗但保留薪酬的 “幽灵医师”）。

　　· 主动引入外部监督

　　设立 “合规监督举报热线”，鼓励患者、员工举报违规行为，经查实后给予 500-5000 元奖励；

　　定期邀请第三方合规机构进行审计，出具《执业风险评估报告》，提前排查 “挂证”“跨范围” 等隐蔽问题；

　　在官网、公众号公示全体医师注册信息，接受社会公众随时查询，以 “阳光监管” 倒逼合规。

　　从 “被动受罚” 到 “主动合规” 的转型之路

　　平湖这起 “四连罚” 案件，本质上是医疗行业 “逐利冲动” 与 “法治要求” 的一次激烈碰撞。对于民营医院而言，短期来看，合规管理可能增加人力成本（如招聘全职麻醉医师替代挂证）、压缩利润空间，但从长远发展看，却是规避法律风险、赢得患者信任的唯一路径。

　　数据显示，近三年因违规执业被处罚的民营医院中，60% 存在 “重复违法” 记录，根源在于未建立长效合规机制。而反观那些发展稳健的民营机构，如东莞康华医院、武汉亚心医院，均将 “依法执业” 作为核心竞争力 —— 通过透明化的资质公示、规范化的诊疗流程，不仅获得患者认可，更在医保定点申请、等级评审中占据优势。

　　当前，医疗行业正迎来 “强监管时代”，国家卫健委 2025 年专项行动将 “打击证书租借”“严查超范围执业” 列为重点。民营医院唯有摒弃 “打擦边球” 思维，将合规管理纳入战略规划，才能在激烈的市场竞争中筑牢根基。毕竟，医疗安全的底线，永远是医疗机构生存发展的生命线。

　　本案的查处，不仅是对违规者的惩戒，更是对全行业的一次深刻警示：当 “人证分离”“跨科执业” 等行为被按下 “停止键”，当每一位医师的执业行为都在法律框架内规范运行，医疗行业才能真正回归 “健康所系、性命相托” 的初心，而这，正是 “四连罚” 背后最深远的社会意义。

　　毕竟，医疗安全面前，容不得任何侥幸与投机。