提示：医院亏损面和金额都在扩大，造成这一现象的原因是多方面，如果医院持续亏损，卫生经济规律使然，倒闭只是时间早晚，关键在于医院是不是政府要保而已。

　　近年来，我国许多公立医院陷入“亏损”困境，部分医院甚至濒临倒闭。这一现象看似矛盾——患者抱怨看病贵，医院却连年亏损。其背后是医保DRG/DIP支付改革、运营成本攀升、管理滞后等多重因素交织的结果。这一现象不仅关乎医院的生存与发展，更对整个医疗行业和社会医疗资源的合理配置产生了深远影响。

　　一、医院亏损现状

　　1.亏损数据统计与趋势

　　从时间趋势来看，医院亏损呈现出逐年上升的态势，尤其是在DRG/DIP支付改革逐步推进的背景下，亏损情况进一步加剧，无论是亏损面和亏损金额都在扩大。

　　1.不同级别医院亏损对比

　　不同级别医院的亏损情况存在显著差异。三级医院由于承担了大量的疑难重症救治任务，医疗成本较高，但同时其医疗服务价格相对较高，且医保支付相对充足，因此亏损比例相对较低，然而，二级医院和一级医院的亏损情况更为严重，二级医院的亏损比例较高，这主要是因为二级和一级医院在医疗服务价格、医保支付、医疗技术水平等方面相对处于劣势，同时面临着激烈的市场竞争。

　　二、医院持续亏损的外部原因分析

　　1.医保政策调整

　　医医保支付比例、支付范围等政策的调整直接影响医院的收入。随着DRG/DIP等支付方式的推行，医院需在既定支付标准内完成诊疗，超支部分由医院承担，结余可留用，这对医院的成本控制提出了更高要求。为了适应DRG/DIP支付，医院需要调整医疗服务结构，减少不必要的检查和治疗项目。然而，一些医院在调整过程中未能有效平衡收入与成本，导致亏损加剧。 基层医院因技术能力不足面临患者外流，而大型医院虽收入高却承担更多复杂病例，DRG分组权重可能无法覆盖实际成本。

　　医保支付标准的调整往往滞后于医疗服务成本的上升。近年来，随着医疗技术的进步和药品耗材价格的波动，医疗服务成本不断增加，但医保支付标准未能及时同步调整，导致医院收入与成本之间的差距进一步扩大。据统计，2023年医疗服务成本较2020年增长了约15%，而医保支付标准仅增长了约5%。

　　药品耗材零加成政策的实施，使得医院失去了药品耗材的加成收入，进一步压缩了医院的利润空间。零加成政策实施后，医院药品销售收入仅能覆盖药品采购成本，无法为医院带来额外收益。

　　2.医疗市场竞争加剧

　　医疗市场竞争日益激烈。患者在选择医院时更加注重服务质量、价格和便捷性，导致部分公立医院和竞争力不强患者流失严重。

　　生育率下降等因素导致部分专科（如妇产专科）患者数量减少，进一步加剧了医院的经营压力。

　　3.疫情冲击和影响

　　新冠疫情对医院的运营产生了重大冲击，增加了医院的防控成本，同时影响了医院的正常收入。2020年 - 2022年期间，全国医院门诊量平均下降了约15%，住院量平均下降了约10%。这使得医院的医疗服务收入大幅减少，尤其是对于一些以门诊和住院服务为主要收入来源的医院，影响更为严重。

　　4.政府补贴不足

　　政府对医院预算投资不足，对医院的预算拨款呈下降趋势，使得医院在运营过程中面临更大的资金压力。

　　三、医院持续亏损的内部原因分析

　　1.成本控制不力

　　部分医院在设备采购进口设备占比高达95%（如CT、MRI等），采购与维护成本高昂，未能充分利用，造成资源浪费。药品耗材采购等方面缺乏有效的成本控制机制，导致成本过高。

　　人工成本逐年上升，而医院未能通过提高服务效率等方式有效降低成本。医院的人力成本是其主要成本之一，部分医院在人员配置上不合理，导致人力成本过高。例如，一些医院的医护人员数量过多，但工作效率不高，导致人力成本占医院总成本的比例过高。

　　2.设备采购与维护成本高：

　　医疗设备是医院提供医疗服务的重要工具，但部分医院在设备采购和维护方面存在不合理之处。例如，一些医院盲目追求高端设备，导致设备采购成本过高，而设备的使用效率却不高，设备的维护成本也较高。

　　3.医疗服务和效率不高

　　医疗服务质量直接影响患者的满意度和忠诚度。部分医院在医疗服务过程中存在流程繁琐、态度冷漠等问题，诊疗流程繁琐，患者等待时间长，导致医院的运营效率低下，导致患者满意度低，影响了医院的口碑和患者流量。

　　四、止亏、扭亏为盈策略

　　1.加强成本控制

　　严格控制医疗物资采购成本，通过批量采购、与供应商协商等方式争取更优惠的价格。

　　优化医院内部流程，减少不必要的环节和浪费，提高工作效率，降低运营成本。

　　引入DRG/DIP成本核算体系，准确归集和分摊成本，为成本控制提供数据支持。

　　2.提升医疗服务质量

　　加强医护人员的培训和管理，提高其专业技能和服务水平，为患者提供更优质、更安全的医疗服务。

　　优化诊疗流程，减少患者等待时间，提高就诊体验。

　　加强医疗质量管理，减少医疗纠纷和医疗事故的发生，提升医院声誉和形象。

　　3.拓展医疗服务项目

　　根据市场需求和医院自身优势，开展特色医疗服务项目，如远程医疗、健康管理、医美等，增加收入来源。

　　加强与社区、基层医疗机构的合作，实现资源共享和双向转诊，提高医院的服务覆盖面和影响力。

　　4.加强市场营销和品牌建设

　　利用多种渠道进行市场营销宣传，提高医院的知名度和美誉度，吸引更多患者前来就医。加强品牌建设，打造医院特色品牌和服务形象，提高患者忠诚度和口碑传播效应。

　　5.研究DRG/DIP付费

　　加强医院管理层、临床医生、医保部门等对DRG/DIP支付政策的学习和培训，确保医院的管理措施与医保政策保持一致。跟踪医保政策变化，及时调整医院内部管理策略，以适应新的支付环境。

　　结合DRG/DIP支付政策，对医院收治的病种进行结构调整，鼓励收治高权重病种（如肿瘤、心脑血管疾病），规避低收益病例（如简单骨折）。

　　6.绩效变革调整

　　将DRG/DIP质评和付费与院内绩效考核相挂钩，引入誉方医管“多维价值驱动积分绩效管理模式”，激励科室“控费降本、提质增效”。

　　7.加强信息化建设

　　引入DRG/DIP运营绩效智能管理平台，实现诊疗费用实时预警、病案首页质量监控等功能，提高管理效率和准确性。加强医院HIS系统与医保平台的对接和数据共享，缩短结算周期，提高结算效率。

　　8.政府增加补贴

　　建立合理的医院补偿机制是缓解医院亏损问题的重要政策手段。当前医院亏损的原因复杂多样，其中部分亏损是由于政策调整、公共卫生责任承担等非自身经营因素导致的，需要通过合理的补偿机制来弥补。对于一些因政策调整而出现亏损的医院，如因药品零加成、耗材集中采购降价等政策导致收入减少的医院，政府应给予一定的亏损专项补贴。通过财政资金直接补贴医院的亏损部分，帮助医院缓解资金压力，维持正常运营。补贴的额度应根据医院的实际亏损情况和政策调整的影响程度进行科学测算和合理确定。

　　9.医保政策调整

　　随着医疗成本的上升和医疗服务技术的进步，应及时调整医疗服务价格，使医院能够获得合理的收入补偿。建立医疗服务价格动态调整机制，根据医疗服务成本、医保基金承受能力、患者负担等因素，定期对医疗服务价格进行评估和调整。在DRG/DIP支付方式的基础上，进一步优化支付方式，使其更加科学合理，能够更好地反映医疗服务的实际成本和价值。

　　医院持续亏损倒闭只是时间早晚的问题，但并非不可逆转。通过深入分析亏损的外部和内部原因，并采取有效的止亏、扭亏为盈策略，医院完全有可能实现可持续发展。同时，面对DRG/DIP支付缩水的挑战，医院也应积极应对，加强政策理解、优化病种结构、加强绩效管理和信息化建设等方面的工作，以适应新的支付环境并提升医院的竞争力。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究