全民关注医改，国两会更把医改热议到沸腾！如何设计医改的基本思路和具体方案？当然要以《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》为指南。问题是，《决定》有关医改究竟说了些什么内容，如何理解，却鲜见准确、完整的阐述，而违背《决定》的支招却流行于众多官员之口，这是没学习呢，还是存心对抗中央呢？不管他了，我们复习一下《决定》吧。

　　中国卫生经济学会会长高强2013年12月31日在《健康报》刊文《深化医药卫生体制改革》，指出“《决定》虽然对深化医药卫生体制改革的表述文字不长，但是，字字讲改革、句句有力度，含金量很高，涉及的几个方面集中反映了深化医药卫生体制改革的新思路、新要求、新政策和新举措，有着特别重要的意义”.我深有同感，赞同高会长的看法！作为划时代的重要文献，惟其意义重要，内蕴深刻，则切忌囫囵吞枣、风风火火地解读，糊里糊涂地运用。必须细嚼慢咽，务求准确理解。例如，一见“混合经济”四个字，很多地方就认为，公立医院改革也要“混合经济化”,似乎不如此“一化”就不是医改了。其实，这是误读。

　　《决定》提出的“发展混合所有制经济”,有范围的限制。

　　“发展混合所有制经济”出现在《决定》的第二部分《坚持和完善基本经济制度》里，“（6）积极发展混合所有制经济。……国有资本投资项目允许非国有资本参股。”可见，指的是“国有资本”的“投资项目，其并非直接针对公立医院改革。且最该坚持公益性的县级公立医院，其运转的成本，该由财政保底，怎会是”国有资本的投资项目“!

　　而”推进公共资源配置市场化“出现在：”（7）推动国有企业完善现代企业制度。……根据不同行业特点实行网运分开、放开竞争性业务，推进公共资源配置市场化。“也不是直接针对医药卫生服务领域的。故此，高强会长阐明，应明确公立医疗机构以提供基本医疗服务为主，属于人民公平享有的医药卫生服务，应由政府承担责任、提供保障，坚持社会公益属性，不能照搬企业改革的做法，不能以赢利为目的，更不能市场化。

　　”购买服务“也是有限制的。

　　”购买服务“出现在《决定》的第四部分《加快转变政府职能》里，”（15）全面正确履行政府职能……推广政府购买服务，凡属事务性管理服务，原则上都要引入竞争机制，通过合同、委托等方式向社会购买。“何谓”事务性管理服务“?通常认为主要指的是后勤、物业、文秘、车辆维修等等服务，与医疗卫生服务并无直接关联。

　　《决定》对公立医院改革中政府的职能做了明确规定。

　　首先，在第四部分《加快转变政府职能》里规定，”（15）全面正确履行政府职能。政府要加强发展战略、规划、政策标准等制定和实施，……加强各类公共服务提供。“公益性的医药卫生服务显然属于”各类公共服务“里的重要部分，理当”加强提供“,这就分明是在这个领域里要彰显行政权力的作用，即强行政化，而非去行政化！

　　其次，在第十二部分《推进社会事业改革创新》里规定，”（46）深化医药卫生体制改革。落实政府责任…建立科学补偿机制。鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。“也就是要加强政府投入的力度，彰显公益属性。

　　所谓的”社会资本进入公立医院“《决定》也规定了前提。

　　”社会资金可…多种形式参与公立医院改制重组。“意即，社会资金进入公立医院需得”参与公立医院改制重组“.笔者以为，这就是说，只有那些超需求发展的、已经不宜再继续保持公立非营利性医院定位的公立医院，在”退出“而改制重组时，社会资金才可”多种形式参与“.高强会长对此阐述道，属于高端、特殊的医药卫生服务，应由市场提供，实行市场机制。积极鼓励社会办医，为居民提供多样化服务。…应按照政府与市场的责任划分，对某些以提供非基本医疗服务为主的公立医院，有计划、有步骤地鼓励社会资本参与改制重组。…必须科学规划，做好深入细致的工作。

　　合法资金本身是好资源，但一旦入错了门，逐利的社会资金穿上”公立非营利性“的马甲，那就是怪胎与毒瘤了。

　　2015年3月7日