老汉曾经议论过医药关系，否定以药养医说，肯定了以药补医说。但是，什么是医药间关系正确方向需要作出界定。今天就来讨论医药关系创新理解。

　　医药业不论批发零售，都是市场经济买卖关系，购买者与销售者之间公平交易关系。按质论价、讨价还价的公平竞争关系。在传统的市场经济里，药品价格就这么自发形成的。到了美国总统罗斯福新政后，世界市场经济国家陆续进入现代市场经济体制，政府对自发形成的特殊商品，比如药品和医疗服务要发挥不同程度不同方式方法的宏观调控。在大多数市场经济国家，政府一般是推荐政府指导价。市场供求双方可以参照执行，也可以不执行。医疗服务作为服务产品，其生产行为和消费行为同时发生，不存在批发零售问题。药品不是服务产品，而是物质产品，存在批发零售关系，就有一个顺向定价法和逆向定价法的问题。中国实行计划经济体制的时候，政府定价是刚性定价，买卖双方必须严格执行，违价必罚，严重违价要追究当事人法律责任。现在中国实行现代市场经济体制，政府国务院所设计划委员会改名发展改革委员会。回避计划二字。中国这个发展改革委员会不如叫做发展与改革滞后委员会。有人说，许多商品的价格已经放开了，是的，可以进入农贸市场的小商品放开了，可以进入超市的日常消费品放开了。粮食放开了吗？鱼肉蛋油放开了吗？汽油放开了吗？房地产价格放开了吗？尤其是，大中小学费放开了吗？医疗服务放开了吗？医药放开了吗？公立医院可以卖吗？大学可以卖吗？总之，中国的市场经济改革，离开凯恩斯罗斯福的现代市场经济，即世界贸易组织所说的市场经济地位仍然还有很大距离。以20年前邓小平同志南巡讲话为起点的中国市场化道路仍然要路漫漫而求索。南巡讲话20年后的中国共产党18大，继续高举邓小平社会主义初级阶段理论，市场化改革道路决不回头。

　　现在问发改委，你确实行走在市场化的道路上，你是继续朝前走，还是走回头路？是走保守党的轻车熟路？还是走进步党的改革路？　老汉熟悉医疗卫生经济，就医疗药品价格求教于发改委。今天讨论医药价格，明天后天再讨论医疗设备收费和医疗服务收费价格。

　　中国卫生发展出现看病贵看病难风暴，卫生部有责任，财政部有责任，发改委也有不可推卸的责任。老汉主编医疗卫生发展绿皮书第二册是批评卫生部财政部《不能给钱给政策》使医院诱导了非必需的医疗消费成为造成看病难看病贵的诱因。今天要说，发改委物价局的医疗定价政策也要对看病难看病贵现象承担不可推卸的责任。大家知道，20世纪末21世纪初中国物价飞涨，物价指数上升速度达到二位数。当时的公立医院前面一道门后面一道门。把后门的财政部说，我没有钱，给你创收政策；把前门的发改委物价局说，物价指数这么高，什么都可以涨，就你医疗服务不能涨。她餐厅宾馆理发洗浴只有前门，不给她涨就活不了了，可你公立医院有俩门，你就别凑热闹了，过不下去找财政。于是公立医院在前门紧闭后门不开的形势下，无可奈何只好开开窗户透透气。于是病人经济负担急剧上升。再加上公费医疗改革滞后，劳保医疗改革滞后，合作医疗解体，老百姓看病难看病贵不可避免。总之，在全国通货膨胀的气候下，在物价局的鼓励下，公立医院获得了《开窗透气》的恶名。

　　不久，中国市场经济进入经济发展疲软的萧条时期，市场出现减价打折的环境，企业仓库货物堆积如山。物价局开始发言了，哎，你公立医院提高收费价格的申请，现在可以批准了，你们的价格是不合理，应该调整，应该调整。于是，全国医疗系统收费价格大调整。卫生部门上了大当，白纸黑字记录在案，你卫生部门要对看病贵承担责任。物价局躲在背后笑嘻嘻。

　　后来一次风暴是医药管理局刮起来的。政策依据却是物价局制定执行的。物价局有一个直至今日依然抱住不放的潜规则，叫做新药新定价，旧药旧定价。你制造了一种新药，你把它的成本结算单报来，物价局一次批复出厂价，包括成本和合法利润，税金。老汉年轻时做医大附属药厂统计员，就报批过。报批新药需要有省药检所批件，说明此药可以投入市场销售。我和物价局负责办理审批业务的人员彼此互相信赖，她根本就不来厂调查审核成本，你报多少，她批多少。但是，有一条，一旦批复就决不修改。你说物价涨了，使用新材料了。需要调整药价。外厂生产同类药品价格批的高了，我们不划算了。你说破了嘴巴，她就是不修订价格。我说，药检所过去的批件是小批量生产，试用。现在是推广使用可以大批量生产了。她说，你去药检所再批一个文号，我就按照新药给你新的定价。你的药成分调整，功能变化，你去药检所批新文号，我就按照新药给你定价。而去药检所批新药文号是十分困难的。需要做各种实验室测试，动物实验等等。而且要经过卫生部药政司审核。可是到了本世纪初，药监局把审批权集中到中央，新药文号满天飞。于是，疗效好价格低廉的旧药从市场上消失，疗效差价格高的“新药”受医院医生欢迎。过去医师一张处方开出去10元，加成1.5元，现在一张处方开出去100元，加成15元。新药当然“优于”旧药。老百姓看病哪能不贵。

　　最后有个问题是物价局定的是出厂价而不是零售价。药品经过一道手加成15%，经过二道手再加成15%，出厂价20元，到了医院就可能高达100元。医院可以零差价，批发商不能零差价。批发商也有对付零差价的方法，叫做打折。我这个药的批发价就是100元，现在生意难做，我让利打折。可以吧？你先按我批发价付款，折扣款我退还给你。也可以免费送药给你。送器械给你。

　　总之，没有阳光理财，没有支付方式改革，没有医院运行机制的公益化。没有物价局按照批发成本定价，允许疗效好价格低的旧药品适当修订价格的制度，医院零差价治标不治本，只能给医院对症治疗，不能根除医药间非正常交易行为。