健康新概念

　　1978年，WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级保健会议（简称阿拉木图会议）。会议发表的《阿拉木图宣言》提出了健康新概念。健康新概念具有重大的学术意义，他标志着一代新的健康发展观开始形成。

　　过去，人们把健康定义为没有疾病，而疾病则主要从生理学角度认识的人体病理学。卫生就是健康，卫生工作的目标就是防病治病增进健康。就是救死扶伤实行革命人道主义。卫生工作一定要以病人为中心。

　　健康新概念提出，健康不等于没有疾病，而是指人们在生理心理社会三方面处于完好状态。卫生工作的目标是增进健康，防病治病固然可以增进健康，但绝非增进健康的唯一手段，更不可以摆在增进健康的前面。救死扶伤也不能概括革命人道主义。卫生工作不能仅仅以占人口不到5%病人为中心而把占人口95%以上的亚健康人、健康人的完好问题置之度外。按照健康新概念，卫生工作必须以《人人》为中心，为人人的健康做照护。这就是在新健康观指导下的大健康观和大卫生观。卫生部应该提升为健康部，卫生经济学应该上升为健康经济学。卫生管理学院应该提升为健康管理学院。

　　鼓励医务人员跳出医院下社区

　　医务人员特别是医务工作的带头人医师拘泥在一家医院或其他医疗机构内部，成为这家医院的院长、科主任、职工，雇员，下级，他她们口头上可以大讲以人人健康为中心，可是在机构及个人利益驱动下进行操作，那就不可能不以病人为中心，以疾病为中心，以防病治病为中心。院外广阔天地的健康人、亚健康人、甚至包括他她们不关心的疾病的病人都不可能成为其工作的中心。如果你一定要跳出医院工作这个小圈子，你就是不务正业，就是走穴，就要受到批评。老汉就认识一位跳出医院狭隘天地走向社区家庭的先行者。就是黑龙江省密山市的张秀芬。老汉和初级卫生保健杂志的记者一起到密山访问了她的社区卫生服务站。她用电脑建立社区居民健康档案，她的手机不断有建档居民的健康咨询，她所属的医院要她回去做副院长，如果一定要跳出医院，那么第一，要安排护士；第二要上缴收入；第三要办理停薪留职手续，第四不能给社区卫生服务站购买设备，好在社区居民支持她出走。一位公司老总给她贷款，她的工程师丈夫停薪留职帮她理财。

　　现在中央医改政策鼓励医院医师多点执业。什么叫做多点执业？就是在职医师可以跳出医院小圈子兼职行医。张医生当年只好停薪留职走私人开业之路。现在中央鼓励多点执业，就是鼓励医院的医师可以跳出医院小圈子对外兼职多点执业不算走穴不务正业，地方基层卫生局承认他们可以合法行医。医保部门承认他们属于医保定点医师。我今天呼吁中央五部委下达试点文件鼓励医院的医师下基层社区合法行医多点执业。取消现行的高层次医师的机构所有制，建立高层次医师队伍的社会所有制。鼓励鼓励不能只停留在发发文件讲讲话而已，财政部要立项拨款鼓励城市医院医师多点执业，鼓励医学硕士博士博士后下基层执业。不是说医师待遇低吗？我看赖在城市不敢下基层多点执业的大医院医师的待遇不低了，在基层那些没有粮食瓜菜代的医师待遇也不低了，下基层多点执业的教授副教授博士硕士年薪20万也值。

　　打破垄断鼓励竞争

　　不要以为医院医务人员到基层社区多点执业是来抢基层医师的饭吃。如果基层卫生院县医院的医师水平高，城市医院的医师想来抢她的饭碗是抢不去的，如果城市医院的医师下了一抢就抢去了，那就说明你的水平低，抢去了活该。动员城市医师下基层多点执业的目的就是要老百姓从低能医匠的垄断下解放出来。希望基层卫生局也不要保护落后，你保护落后的结果就是迫使老百姓自费进城看病难看病贵。就是帮助城市大医院建造摩天的门诊大楼。帮助城市医院以病人为中心，而基层社区的低能医匠冒充家庭医师全科医生成为依靠新农合治病的农民兄弟城市贫民爷们娘们的中心

　　温家宝总理号召全国各行各业打破垄断放宽准入

　　国务院总理温家宝日前在广西、福建就经济运行情况进行调研时指出，要切实 打破 垄断放宽准入，营造各类所有制经济公平竞争、共同发展的制度环境。

　　卫生部门怎么办？我看也要按总理意见打破各级公立医疗机构的垄断，尤其是打破机构对高层次医疗专家的垄断，让基层卫生局放宽对高层次医务人员多点执业的准入去打破基层卫生院社区卫生服务中心对家庭医疗保健服务的垄断。家庭医师就是社区各家各户普通百姓自己选择的打心里满意不是拉郎配父母官包办的各类医师，如中山大学社会医学创始人梁浩材教授所述，让家庭医师把社区各家各户联合成健康家园。

　　附件：我国近代医疗服务思想批判

　　张秀芬 杜乐勋

　　《杜乐勋按语》为什么看病贵？除了其他原因外，我国近代医疗服务思想必须批判。我这里引用一位青年副主任医师的自我反省，值得大家深思。什么是健康经济学？这就是活生生的健康经济学。什么是健康理财？健康服务工作者就应该从对我国近代医疗服务思想的批判中学会替健康人、亚健康人、特别是替病人做健康理财，做健康指导。社区健康服务万岁！全科医学万岁！继承祖国医学精华万岁！现代健康科学万岁！特别需要指出，张医师在反省后毅然主动脱离传统专科医学道路，走上社区健康服务和全科医学的道路，并且赢得了社区广大居民包括病人亚健康人和健康人的青睐，开发了大量的健康服务市场需求，社区健康服务站生意兴隆，顾客盈门。