海自由贸易试验区自去年9月底挂牌成立至今已近一年，当初所承诺的扩大开放服务领域之一就是外资可以申请设立独资医疗机构。近日，随着上海自贸区阿特蒙医院（德国）战略合作框架协议的签署，终于拉开了境外资本（不包括港澳台）在国内开设独资医院的大幕。

　　在2010年，我国就提出允许对具备条件的境外资本在境内设立独资医疗机构进行试点，并逐步放开。迄今为止，境内的外资医疗机构大部分为中外合资，个别为台资、港资独资，发展缓慢。随着上海阿特蒙医院协议的签署，将有效改变这一现状。据悉，目前还有近20家境外医疗机构在与上海自贸区管委会进行接洽，境外独资医院在国内开设还只是刚刚开始。今年商务部人士也公开表示，除上海以外我国还将逐步考虑在北京等7个城市试点设立外资独资医院，届时将会有更多“阿特蒙”们这类的医院在国内开业。

　　高端医疗市场潜力巨大

　　高端医疗产业在欧美发达国家已经日趋成熟，不但能够让投资者获得很高的回报，还能够促进医疗水平的提高，而且其颇为丰厚的财税收入也是政府政策大力支持的一大原因。作为最早进入中国境内的外资医院和睦家医院，在2012年实现医院营业收入1.52亿美元，比2011年增长33.33%，这一数据在一定程度上也显示了国内高端医疗需求所呈现出的快速增长势头。

　　由于医疗保险支付政策的限定及经营成本的制约，决定了外资开设独资医院必然定位为高端医疗机构，为客户提供高端医疗服务。高端医院的目标群体包括在华工作、居住的外籍和港澳台人士、国内富裕人群以及寻求跨境治疗的国外患者。据社保部统计，2011年底持就业证在大陆工作的外籍人士已达24.2万人，另有持就业证的港澳台人士约9.5万人。根据美国凯捷咨询公司和加拿大皇家银行联合发布的《2014年全球财富报告》显示，中国则以75.8万名百万富翁（个人金融资产）排名全球第四。而《福布斯》杂志发布的《2014中国大众富裕阶层财富白皮书》显示，2013年末中国大众富裕阶层的人数更是达到了1197万人。如此庞大的消费人群，为国内高端医疗的发展奠定了良好的基础。

　　目前国内的高端医疗服务主要由高端全科医院或诊所、高端专科医院或诊所和公立医院的特需医疗/国际医疗部门来提供。据2012年统计，在北上广三大城市已经有29个品牌、近百家外资医疗机构，其中90%是境内外合资/合作医疗机构。上海市卫生局曾在2011年估算过，上海高端医疗服务市场容量在106亿元人民币以上，但实际上高端医疗的收入每年还不足40亿元人民币，由此可见，市场上对于高端医疗的需求还存在较大的服务缺口。

　　高端医疗市场将迎来重新洗牌

　　进入国内的外资医疗机构，都在国际上有着多年的运营经验。外资医院进入中国，凭借的不仅仅是领先的诊疗技术和优质的服务、还有先进的管理模式。随着政策的逐步放开，外资医疗机构还将引进国际上最先进的医疗设备，例如阿特蒙医院，还计划引入全球顶尖的PET-MRI设备，相比目前的PET-CT技术相比，PET-MRI技术设备在检查时对人体的损伤更小，且准确性更高。PET-CT作为价格高昂大型甲类医疗设备，医院的配备要受到国家卫计委的严格审批，否则不得购买。在高精尖的医疗设备配置方面，进入国内的外资医院由于背后有强大的母公司支持，要比国内的公立医院、民营医院有着更强的资金优势，而且公立医院还要受到比以往更为严格的贷款限制。

　　对于外资独资医院来说，目前的很多配套政策还不够完善。首先，外资独资医院在后续融资渠道方面往往较为单一，更多只能依赖于医院股东方的投资。由于外资医院只能注册成为营利性医院，一则无法享受国家财政补贴；二则法律规定的最初三年的免税期正当医院处在初创时期，很难有实质性的税赋减免；三是免税期限届满后，税务部门则比照服务性企业，医院将必须缴纳十多项的各种税费。由此可见，在医院的融资与税务方面，对于独资医院的经营来说也会带来一定的压力。此外，与高端医疗相匹配的商业医疗保险还存在一定的滞后，政府还应该积极推动发展商业医疗保险。最后，在人才方面外资高端医院还无法大范围的从国际上引入医生进入中国，更多的需要依赖于从公立医院引入专家资源。

　　公立医院提供高端医疗服务是在上个世纪80年代为了解决居民多样化、多层次的就医需求而逐渐发展起来的。当时卫生部门曾发文允许医生开展有偿业余服务和医院进行不同档次收费，公立医院可以引进医生出诊、专家服务、夜间诊断等特别服务。进入20世纪90年代后，国家卫生部门希望医疗机构能够降低财政补贴，进一步鼓励医院开展多种形式的医疗服务，在此背景下公立医院的特需医疗部门逐步发展壮大起来。

　　国家卫计委在今年5月份指出，公立医院要把更主要的精力投入到提供基本的医疗卫生服务中来。现在随着我国健康服务业发展，政府希望通过社会资本来提供一些特需服务，这就需要对公立医院提供特需医疗服务的规模、数量进行压缩。尤其是一些公立医院与社会资本或外资医疗机构合作的高端医院更是大量侵占本已紧缺的医生资源，使普通医疗资源更加趋紧，这一类的公立医院更是完全没有必要提供特需医疗服务。

　　综上所述，我们有理由相信未来随着外资医疗机构的逐步增多和高端民营医院的快速发展及政策对公立医院提供特需服务的限制，三大因素共同作用，必然将加速公立医院从高端医疗服务市场的退出，高端医疗市场的格局必将发生明显的改变。