对于奥巴马的医改，很多美国民众也颇有微词，最近很多人就纷纷指责奥巴马看似合理的，为美国大众服务的医改有很多“谎言，”这些谎言都与他在竞选总统时的保证有出入。

　　（1）奥巴马在竞选总统时说，他不会强制每个人或他们的雇主去购买保险。这也是奥巴马在攻击希拉里时的主要目标，因为克林顿主政时期希拉里版医改政策是强制每个人和雇主购买保险。但是现在奥巴马推出的医改，虽然他始终没有说出“必须”（mandate），但是他却在政策中明确标注了强制性。例如，在他在2009年给参议员马克思·博克斯（Max Baucus）和泰德·肯尼迪（Ted Kennedy）（已经去世）的信中，他明确强调“每个美国公民，都应该为自己的对自己的保险负责，而且需要让雇主分摊部分费用”（”making every American responsible for having health insurance coverage，and making employers share in the cost."）

　　（2）作为奥巴马攻击共和党总统候选人约翰·麦凯恩(McCain)的一个重要方面，就是抨击麦凯恩的医疗保险影响税收政策：雇主为雇员购买的医疗保险增加税收。（简而言之，麦凯恩的医疗政策的核心内容是从雇主给雇员购买的医疗保险中收取税金，然后把税金通过个人所得税减免的方式返回给个人，而且对于很多阶层，尤其是收入低的阶层，个所税返点大于被征收的税金。这样激励雇主给个人买医疗保险。）奥巴马攻击的是麦凯恩在已经很高的医疗保险之上，又对医疗保险部分征收税金。（雇主为雇员买的医疗保险都是免税的）

　　然而，现在奥巴马医改的一个重要部分是考虑给所有雇主给雇员的医疗保险缴纳税金，用于弥补一万六千亿的全民医保财政赤字。

　　（3）奥巴马医改的另一个重要的承诺就是政府主导的医疗费用低于现在美国商业保险主导的医疗费用。奥巴马的理由是作为政府主导的“老年人医疗保险”（Medicare）的管理费用仅仅是收入的3%。而商业保险的管理费用是收入的10%至20%。但2008年国会预算办公室的报告中指出，“老年人医疗保险”事实上低的管理费用并没有给整个保险降低费用。反而整体费用高于一些商业保险。

　　（4）奥巴马的全民健保方针指出，全民保险的一个重要的组成部分，政府主导的保险不会造成保险业的垄断，像加拿大的医疗保险一样。可能的事实是，众所周知，政府主导的“老年人医疗保险”的报销比率低于所有的商业保险。所以一般医院、医生需要通过商业保险的补偿来损失。且不谈上文中为您列举的奥巴马的政府主导保险对医院，医生的影响。这种政府谈判力，毕竟会降低政府主导保险的保费，从而使商业保险失去竞争力，导致商业保险最终破产。这样奥巴马的政府主导保险就成立了垄断保险业的唯一保险。

　　（5）奥巴马强调说，新的医改不会影响到病人享有所有的治疗方式，像很多现在的商业保险一样限制病人的治疗方式以控制成本。奥巴马政府通过了10亿元的政府对于所有治疗方式成本效率的研究，此项研究总而言之是为了找出最省钱而且有效的治疗方式。由于是政府的研究项目，研究成果必定会被政府主导的保险所采纳，所以必定造成一些治疗方式被禁止；甚至，一些治疗方式由于需要进行科研对比，长时间不能通过，造成其他世界都在使用一种先进的治疗方式，而在美国的患者却无法使用。

　　奥巴马医改第3022章中，对于“老年医疗保险”患者的报销方法，推行“医疗责任组织”（Accountable Care Organization，ACO）模式，以节约成本。“医疗责任组织”早在2006年就已经存在，但在奥巴马医改中又被推到了一个前所未有的重要程度：“医疗责任组织”被医改法案作为几个重点试点项目之一。下期为您介绍美国“医疗责任组织”来龙去脉，以及对美国医改带来的影响。

　　（作者：刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals）