一 我国医院资本运营的重要性

　　目前，我国医疗机构的改革与发展已经到了一个十分关键的时刻。用卫生部长吴仪的话说，就是处于培育包括医疗卫生产业在内的健康产业的关键时刻。如何培育健康产业？一方面需要有国家法律和政府政策，另一方面，要依靠市场机制。依靠市场机制培育医疗产业的重要战略措施，就是资本运营。 我国改革开放20年了，20年前，我国卫生部门就提倡多方集资发展卫生事业，展开来说，就是多渠道、多形式筹集发展卫生事业的资金。20年的实践深刻的教育我们，不依靠市场机制，就不可能有健康的多方集资，就不可能多渠道、多形式筹集发展卫生事业的资金。但是，如何依靠市场机制？过去，我们对如何依靠市场机制发展医疗事业的认识处于市场经济的初级阶段，也就是18世纪和19世纪的阶段。靠向病人收费，收费越高越好，收费不高，就是补偿不足，就是赔本经营。就是说，没有资本运营的单纯服务经营，必然走入赔本经营的死胡同。依靠市场机制培育医疗产业的重要战略措施，就是资本运营。

　　谓资本运营，就是大家的医疗事业大家办，从根本上告别独家办医的被动局面。市场机制十分奇妙，独家经营必然赔本；大家经营必然盈利。因为独家经营必然垄断；垄断必然看病贵；看病贵必然需求不足；需求不足必然赔本经营。大家经营必然竞争；竞争必然控制费用；控制费用必然扩大需求；扩大需求必然薄利多销；薄利多销必然盈利。所以，大家办医是解决看病贵、以药养医、药品虚高定价、赔本经营、补偿不足、服务态度不好、医疗纠纷不断、乱收红包等社会病征的一付猛药。

　　医院资本运营就是大家出资办医。从海外文献中发现，现代市场经济有两类公司，一类叫做公共公司（Public Corporation）,另外一类叫做私人公司 （Private Corporation）。所谓公共公司就是股票上市的公司；所谓私人公司就是股票不上市的公司。我体会，股票上市了，这家公司的资本就不是你们这些创业者私人的了，就是人民大众的资本了，大家的资本了。所以，尽管在开始的时候，少数人出资办医院，但是总有一天，医院集团要走向资本市场成为上市公司，最终成为大家办医。成为大家出资的公司。我们从这里对中共中央关于股份制是公有制主要实现形式的论断有了进一步的认识，进一步看清了改革开放的前途。希望2004年成为中国医疗产业并购元年

　　二 医院资本运营的概念及其存在的社会经济基础

　　任何一个法人经济实体，要在市场经济当中生存和发展，都必须开展资本运营。资本运营是法人经济实体低成本扩张的发展战略问题。讨论的问题是法人实体的产权交易问题，也就是医院及其资产的买卖问题。比如收购、兼并、租赁和托管等。我党15大提出“资本纽带”理论，使我们敢于解放思想讨论医院国有资本的运营。为我国国有医院摆脱筹资困境，走出“赔本经营，越办越穷”的怪圈，提供实施途径。

　　资产是物，资本不是物

　　经济理论认为，资产是物，资本不是物，产权同样不是物。在资本循环过程中，资本可以采取实物形态，可以在会计帐目上表现为资产。资本还可以采取其它形式：知识、本领和无形资产。

　　一家医院的资本，它的灵魂

　　但是，一家医院的资本，它的灵魂，它最宝贵的东西，不是硬件和物质资产；而是反映医院能够为社会提供效益，为出资人和政府提供增加值的经营和发展战略的软件。

　　一个高瞻远瞩的医院发展和建设的创意；一份目标明确措施有效的医院发展项目规划；一套经过实践检验的医院生产经营模式；一批经营管理和医学上拥有知识和本领的员工；由此形成的医院名气和品牌，这些软件和资本是最宝贵的，在资本市场上是最值钱的。

　　资本的真实经济价值

　　反之，如果是年年赔本经营的医院，不能为社会提供效益，不能为出资人和政府提供增加值，这种医院的资产是不能作为商品“医院”进行买卖、交易的。只能采取拍卖和破产的方式，处理医院固定资产的残值。因此,资本的真实经济价值不等于物质资本和货币资本的财务帐面价值。

　　资本真实价值是三个自变量的函数

　　从理论上计算,资本真实价值是下列三个自变量的函数: A物质资本和货币资本的帐面财务价值; B 资本帐面财务价值的盈利率;C 市场借贷利息率.资本真实价值=A*B/C

　　产权市场或资本市场是医院资本运营的体制基础

　　产权市场或资本市场是医院资本运营的体制基础。 我国医院资本运营的出现是国家实行社会主义市场经济，国有医院的产权实现形式可以多样化，可以进入市场交易的必然结果， 是承认资本纽带作用的必然结果。不久以前，拍卖医院，对医院实行股份制改造，被认为是大逆不道，是国有资产流失，是背叛了卫生事业的宗旨。在那样的宏观环境下，当然不可能存在医院资本运营。

　　国务院八部委关于卫生改革的意见

　　国务院八部委关于卫生改革的意见，明确了医院可以实行多种经营体制，可以采取营利型经营体制，也可以采取非营利型经营体制。国务院体改办的研究报告指出，要根据区域卫生发展规划，合理布局设置政府举办的医院，对超越政府责任和能力的原公立医院应该逐步转化，集中人力、财力和物力，把政府应办的医院办好。

　　卫生部新领导新思路发挥指导作用

　　经过数年来政府各有关部委的协商努力，卫生部新领导新思路发挥指导作用，公立医院的产权制度改革的方向终于有了明确的思路。卫生部医政司吴明江司长最近在全国政协举行的一次研讨会上发表重要谈话，记者在健康报报道了这次重要讲话的内容。我们为吴明江司长的讲话叫好！深刻的认识到今天吴明江司长的讲话来之不易。

　　吴明江说，在体制改革中，国家将“大踏步”后退，即政府只直接举办部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院（含医学院附属医院）、布局合理的提供基本医疗的医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社区服务中心（站）。

　　关于政府退出的公立医院的出路

　　关于政府退出的公立医院的出路， 吴明江说，对国家退出的公立医院，目前考虑有这样几种出路：对一部分公立医院实行“资产所有权和经营权的分离”，实行国有民营的改革；另一部分公立医院政府完全退出，使之转制为民办非营利性医院，也可以转制为民办营利性医院，可以实行不包括国有产权的股份制改造。转为股份制医院的，其国有资产最终要以债权形式退出，而不是以股权形式流动。

　　国有医院的领导和管理者面临选择

　　如果有的国有医院领导认为计划经济下的医院管理体制好，这个医院还可以继续采取计划经济下的产权实现形式，耐心等待政府实行适应市场经济的公共财政体制和部门预算管理方法，严厉封杀政府卫生部门医院的营利性活动后，再来研究是否需要把计划经济制度下的医院管理体制改变为市场经济制度下的医院经营体制。

　　如果医院的领导和管理者认为医院改制的时机已经具备，可以进入资本市场，政府就应该尊重他们的自主权，产权。

　　医院资本运营的体制基础

　　总之，有没有形成产权或资本市场，医院可不可以作为商品进入产权或资本市场，这是我国医院资本运营存在的体制基础。

　　生产经营是资本运营的微观基础

　　医院的生产经营是资本运营的微观存在基础。因为医院能够作为商品进入资本市场， 它的先决条件就是医院的资本能够增值，能够给它的购买者带来利润。如果医院生产经营搞得不好，门诊病人很少，病床利用率很低，赔本经营越办越穷，这样的医院在资本市场上是卖不掉的，是找不到合作伙伴的。医院的资产残值是卖不了几个钱的，除非这家医院改制，有一位大脑里有创新意识的院长，能够吸引有知识和本领的员工来加盟，否则，医院的资产残值是卖不了几个钱的。

　　医院资本运营的战略目标

　　一 医院资本运营的战略目的：医院资本的保值增值；

　　二 医院资本运营具体战略目标：因时因地而有所不同。

　　§ 1通过低成本的快速资本扩张，充分发挥医院自身的核心竞争力；

　　§ 2通过横向纵向的一体化资本集中，提高效率降低成本减轻病人负担提高医院竞争力 ；

　　§ 3利用资本运营的各种模式，完成国有医院产权制度改革的历史使命；

　　§ 4使处于休克状态的医院和卫生院起死回生再建功勋；

　　§ 5为外资和社会民营资本进入医疗领域开辟道路。

　　三 医院开展资本运营的环境条件

　　现代医院法人制度是资本运营的法律基础我们尚未建立适应市场经济的现代医院制度。医院能不能开展资本运营，能够在什么程度上开展资本运营，需要对医院进行经营体制的经济研究和法制研究才能科学的加以判断。为什么我国医院客观上存在资本严重短缺的局面，迫切需要多方集资，但是却很难开展资本运营？为什么外资和内资都认识到医疗市场充满投资机会，但是却很难大踏步的向医疗资本市场迈进？对医院资本的需求和对医院资本的提供很难相聚一起，有什么障碍？为什么有这些障碍？如何克服这些障碍？从根本上认识，就是我们尚未建立适应市场经济的现代医院制度。

　　我国目前的医院可以分为三类

　　n归纳起来，我国目前的医院可分为两种。第一种，是预算外非政府医院，它们可以进入医疗市场，属于医疗产业的盈利性民营医院；第二种，是预算内政府医院，不允许进入医疗市场，但是，可以面向市场开放。国有企业有待剥离的医院，可以支配自己的盈利，已经是产业部门的国有资产，所以，已经是国有民营医院，他们属于预算外非政府医院。集体医院是预算外非政府民营医院；但是,作为预算内核算单位的集体医院是政府医院。这就是说，我国目前的医院可以分为三类。第一类，营利性医院；第二类，非营利医院；第三类，政府医院。国有企业有待剥离的医院属于非政府、非营利医院。政府医院不属于非营利医院。这个分类符合国际标准。

　　医院分类管理是改革目标

　　n经过改制，大部分政府医院会逐步向非营利性医院或营利性医院转化，在不远的将来，实现国务院文件的要求，使我国医疗市场上的各种机构，可以分类为非营利性和营利性两类。总之，医院分类管理是改革目标而不是对现状的分析。现在我们就能够脱离政府，进入医疗市场的两类医院分别讨论它们在市场经济的环境下如何运营，应该建立什么样的现代医院制度，为了实现上述目的，需要采取什么方法，克服什么困难。

　　营利性医院实行现代企业制度

　　现代企业制度就是现代公司制度，也就是股份制度，主要包括有限责任公司和股份有限公司。中共中央十六届三中全会“突破了把公有制主要实现形式定位于国有经济和集体经济的传统观点，提出要通过发展公有资本参股的混合所有制经济，使股份制成为公有制的主要实现形式。” 营利性医院实行现代企业制度完全符合中共中央十六届三中全会的精神，完全可以利用现代企业制度使营利性股份制医院逐步成为公有制的主要实现形式。

　　现代公司制度的核心及主要特征

　　何为"现代企业制度"？中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定描述它的基本特征如下，即"适应市场经济要求，产权清晰、权责分明、政企分开、管理科学"。十六届三中全会《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出，“建立归属清晰、权责明确、保护严格、流转顺畅的现代产权制度。”这将为我国产权制度改革带来实质性突破。

　　公司制度的主要特征如下：

　　（一）确认股东产权和公司产权分离，使公司拥有独立产权。

　　（二）确认股东承担有限责任。"有限责任公司是当代最伟大的发明，其意义甚至超过了蒸汽机和电的发明"。

　　（三）确认公司在法律上具有独立人格。

　　（四）突出对市场经济的适应性。这种适应性，特别反映为法律规则的适应性上，即法律规则的密度能满足现代企业运营的需要。

　　非营利医院如何实行现代法人制度

　　非营利组织是“第三部门”

　　在发达国家，非营利组织是主要的社会经济力量之一，构成了除政府和企业之外的“第三部门”。

　　目前，在我国现行法律制度框架内，基本符合民间性、非营利性、组织性、自治性和志愿性特征的非营利组织是由民政部门归口管理的以下三类组织：社会团体（包括各类协会、学会、联合会、研究会、联谊会、促进会、商会等），基金会，以及各种民办非企业单位。

　　我国非营利组织

　　我国非营利组织遵循着配合政府工作的发展道路，在提供公共服务方面发挥了重要作用。许多非营利组织与政府部门有着很深的渊源关系：有的是在政府的支持下建立起来的，有的本身就是从政府部门（或准政府部门）中分离出来的。

　　我国比较著名的公益性非营利组织有：中国红十字会；发起实施“希望工程”的中国青少年发展基金会；组织“春蕾计划”的中国儿童少年基金会；配合政府扶贫工作的中国扶贫基金会；综合性的慈善社团中华慈善总会；开展初级卫生保健活动的中国初级卫生保健基金会等等。

　　非营利组织有6个基本特征

　　根据约翰 霍普金斯大学塞拉蒙教授的理论，非营利组织有6个基本特征：1）“正规性”，即具有正式注册登记的合法身份；2）“民间性”，即在组织机构上与政府分离；3）“非营利性”，即不得为其拥有者谋取利润；4）“自治性”，即能够控制自己的活动；5）“志愿性”，即在其活动和管理中有显著的自愿参与的成份；6）“公益性”，即服务于某些公共目的。

　　政府医院自称是非营利医院，其实不符合上述标准

　　按此衡量，中国目前符合这6条标准的非营利组织的确不多，甚至可以说是凤毛麟角。卫生部门的政府医院自称是非营利医院，其实不符合上述标准。从上述三类组织的情况来看，正规性是必备的条件。而非营利性和公益性则就有了分野，在中国目前的情况下，为了生存，有些非营利组织甚至从事某些营利性活动。至于民间性、自治性和志愿性，则差别更大。

　　中国非营利组织的独立发展和规范运作还要走很长一段路程

　　观察中国非营利组织，有几个问题需要研究。一是经费来源是否独立，有无财政拨款。

　　二是组织章程的设计和实施，是独立设计制定，还是按登记部门的标准格式照抄照搬。

　　三是领导机构和人员的遴选和更换，是内部独立选定，还是要报请上级主管部门批准，推荐和委派。

　　四是活动和财务公开性和透明度。

　　所以，中国非营利组织的独立发展和规范运作还要走很长一段路程。

　　三 医院《国有民营》为公立非营利医院资本运营创造条件

　　国有民营医院是市场经济下公立非营利医院体制创新的必由之路；

　　医院院长如何使医院适应市场经济环境，改革原有计划经济条件下的医院体制上不能举棋不定、患得患失，要有高瞻远瞩的大将风度。为我国医院在向市场经济转变的大好时机中得到很多大好机会？国有民营医院是市场经济下公立非营利医院体制创新的必由之路；

　　医院“国有民营”的概念

　　“国有民营”很少有明确的而公认的定义。在西方，“国有民营”指公立机构转化为公私合伙公司或民营公司。其基本方向是医院从投入到产出全面的对市场开放。医院实行“国有民营”改革的内涵是公有制医院在保持所有制不变，医院仍为国有的情况下，建立国有医院和政府之间的专业控股机构，实现间接控制，医院则自主经营，实现所有权与经营权分离， 这种模式的显著特点是通过非政府组织（例如我国国资局就是非政府非营利组织）使国家所有权具体化制度化。从而使医院在国有资本所有权不变并且继续保值增值的前提下，能够脱离政府成为独立法人，和其它民营公司一样对市场全面开放，不仅在生产领域对市场开放进行医疗服务经营活动，而且在融资领域对市场开放进行医院资本运营活动。上海市申康投融资公司正在进行十分有意义的探索。

　　四 我国入世和医院资本运营

　　现在我国入世，形势可能向有利于12亿消费者的方向变化。作为12亿消费者代表的国务院体制改革办公室主任王岐山指出，中国政府打破垄断的决心是非凡的，尤其是“入世”，绝对是全面打破垄断的“惊险一跳”。“入世”后中国目前所有现存的垄断行业都会遇到巨大的挑战和冲击。政府医院要作好国际竞争的准备。在中国的医疗市场上，将会出现一支强大的医院资本势力，他们会利用收购兼并联合和委托代管等资本经营的方法，和国内医院资本联合向国有大医院争夺医疗市场。他们的策略优势如下：

　　和外资联合的医疗资本力量

　　和外资联合的医疗资本融资潜力强大。在需要时可以迅速扩大规模、引进新技术。在市场缩小时可以机动转移资本，不必顾虑莫须有的资本流失罪名；并且可以利用我国目前许多医院处于瘫痪状态的形势，低成本收购兼并“休克鱼”。

　　和外资联合的医疗资本实行现代企业制度，采用科学合理的医院治理结构，同时大量利用我国廉价医务人员，效率肯定优于包袱沉重的国有医院。成本肯定低于国内大多数政府医院。因此可以利用价格手段与政府医院竞争。

　　和外资联合的医疗资本可以高薪诚聘我国优秀医务人员，与政府医院争夺卫生人力；吸引归国留学生和外籍华人加盟。使他们在技术上处于领先地位。

　　在外资民营医院中，医务人员在高薪的激励下，在抄鱿鱼的威胁下，兢兢业业工作。服务态度和医疗质量都可以放心。红包现象、医疗纠纷可以减少。

　　希望和外资联合的医疗资本能够对促进我国医院资本运营发挥积极作用。