医改试点三年，重点在一个字：＂基＂。基本医疗制度、基本防疫体系、基本保障体系、基本药物制度等都在探索中建立起来了。也就是说，三年试点打了基础，如何在这基础使其完善与使其可持续地健康成长就看＂医改＂这位大夫的能力了。

　　鉴于三年的医改经验与教训，我不禁想起＂手术成功了病人死了＂这句话。这句话并非纠缠最近网上的＂恶作剧＂，而是在认真地思考为什么＂手术成功了病人死了＂的原因。今天，全省卫生工作会议上，我发表几篇微博，谈的是医改面临的新问题和随之而来的思考。

　　1，两天前谈到人民网的调查文章＂一些行政村甚至出现了「空壳」卫生室(站)，“人走网破”有旦夕之危。今天，我想了解另一个问题：基层医疗机构就诊费用，即县和县级以下的门诊均次费用和均次住院费用是否下降了？均次费用是如何计算？是否总费用除以总就诊人次？还有一个问题：人均自费的绝对值是否下降？

　　2，经过30分钟的网调，小结如下：社区卫生服务站建立的初衷是方便病人，现在有条件的城区乡镇的病人都相信大医院，所以基层医疗费用下降的一个原因：服务缺乏，病人迁移。所以，医改面临的新问题与新思考：如果群众不买账我们做的又有什么意义呢！如果没有病人社区卫生服务站还有存在的意义吗？请继续。

　　3，是的，基层也有不少＂巧工能手＂，有＂绝活＂就有病人。现在有一个问题也是存在：由于补偿不足，有的基层医疗机构推病人。你那里有吗？ //@段小邓:对社区医院的医生水平有深切的体验，那不是一般的差。

　　4，全省卫生工作会议今召开，基层的消息证实了＂费用下降＂的判断，但也证实了医改没达到＂初衷＂：留住病人留住医生。他们普遍认为＂补偿＂是锦囊。目前：1，广东贫困地区公卫人员人均月薪2500；月薪3000也留不住医务人员。2，大医院门庭若市，大有扩张欲望。3，合理而有激励的补偿措施机制仍在腹中。

　　以上四条微博引起了大家的热烈讨论。＂手术成功了病人死了＂引申到医改某些任务别有一番幽默。＂以药养医＂众人喊打，称之为＂公敌＂、＂恶性肿瘤＂，即败坏了社会风气，也毒害了人们的灵魂。目前，大刀正向这个＂肿瘤＂砍去。这应该是一个系统的、复杂的手术，如果＂术后＂护理、和维持生命的营养跟不上，手术成功了，＂病人＂死去了；或手术成功了，化疗跟不上，转移病灶丛生，新的瘤子又长出来了，＂病人＂不堪负重或者入不敷出，假以时日也死去了。当然还有一种情况，＂手术成功了＂，但生存的成本远远大于＂与瘤共存＂时：个人负担增加了，政府财政支出也增加了__失平衡。

　　此文不要读成＂讽刺＂文章，是直面问题的一种担忧，防患于未然也！