医疗终将走向服务取胜，到那时，关注患者的医疗机构会收获更多的好评。

本文转自中国医院院长 文/顾旻轶



送到急诊室的严重创伤病患，常伴有多重复合伤、隐匿性损伤，接诊医生能否及时做出伤情评估、召集多科共同进行诊疗，往往会影响患者的预后。而患有疑难杂症的病患更是因为病情反复多变，不知应向何处求医而焦头烂额。

“患者希望从医生那获得迅速的、全方位的照护。因此我们在立足大陆的同时，导入台湾的医疗服务理念，以“多科整合”的诊疗团队，为患者提供及时的医疗照护服务。”南京明基医院总院长许宏基向《中国医院院长》记者解释了“以患者为中心”指导下的，多科室整合灵活调配团队人员的意义。


急救创伤小组正在对急诊患者进行救治



急诊协作抢速度


导入台湾的服务理念，并非缺乏当地基础。南京明基医院位于河西新城，地处建邺区，医疗辐射力直达附近的雨花台区。这两个区域内，土地可利用率高，待开发的面积大，施工中的建筑工程多，未知的医疗压力，让区域内唯一的一家大型综合医院明基医院，感受到了极为重大的责任。
医院急诊平均每天接诊200名患者，致伤原因则是五花八门，高架桥掉落、驾车掉落秦淮河，但更多的是建筑工地工友受伤。许宏基向记者举例，假设急诊接诊了一名肋骨断了两根、颅内出血不多的患者，如果各科医生分别到急诊查看，会产生患者伤情不重的错觉，但若各科综合诊治，则发现患者至少应被送进ICU观察。
“我们决定组织多科整合的‘急救创伤小组’，就是为给患者更多的照护。宁可浪费医生的时间，也不能因为医生少做了事耽误患者的救治。”许宏基如是说。
在院长的倡导下，急诊科主任任组长，骨科主任任副组长，急诊科、神经内科、骨科、普外科、心胸外科、介入科、ICU医师共同组成的急诊创伤小组成立了。医务处负责协调，急诊科主导安排值班，全组人员分为一线班和二线班，一线班成员在院值班，二线班成员为轮流担任组长的外科系科主任，需要随时待命。
“与时间赛跑”的急诊创伤小组在重度伤患（ISS评〉16分）入院后启动，急诊科医生可直接将复合外伤患者送到ＣＴ室，同时通知小组所有一线班成员到场，并急招值班组长到院，到位的组长自动成为“抢救总指挥”。明基医院医务处处长杨钧表示，“总指挥有权调动医院的所有资源参与急救，这样做省略了以往上报医务处的环节，也避免因医务处人员休假无法及时调动院内资源的情况发生。”
在总指挥的指导下，小组成员明确诊断，完成深静脉穿刺置管输液、腹腔胸腔穿刺、留置导尿管、备血输血等工作，做好术前准备。术后，小组成员则会自动转成“跨专科救治专家组”，通过查房会诊等手段跟踪照护患者，直至患者病情稳定。
2011年夏末，医院在收治一名年仅19岁的急诊患者时就及时启动了急救创伤小组，使患者转危为安。接诊到此名入院前腹痛呕吐，并突发意识丧失和抽搐的患者后，急诊医生直接将其送进超声室。超声提示患者腹腔大量积液，并已出现出血性休克症状。此时，急诊科医生立刻启动了急救创伤小组，总指挥到位讨论之后将病因定为腹腔动脉瘤破裂出血，并制定了“介入造影，明确部位后栓塞主要出血血管，行剖腹探查”的治疗计划。
这次大抢救中，从患者入院到医护人员栓塞主要出血血管，仅用了2个小时，而后续的全身麻醉及手术共耗时2小时10分钟。一名大网膜远端有着直径为10厘米血肿、多处出血点的患者在南京明基医院多科整合的急救机制下得到了及时的救治。这也正印证了医院急诊追求“时间维度”准则的正确性。
更令杨钧意外的是，通过多科整合，医生会更多关注为患者选择最合适的治疗方案。至于急诊手术后患者将会收入哪个科室，在很多医院发生过的“抢患者”事件，已在明基医院消失。“即使总指挥是胸外科主任，只要患者最重的疾病与他的科室无关，他就不能滥用权力将患者抢走。”杨钧欣慰地表示。


多科诊疗提品质


事实上，“多科整合”诊疗模式的建立与应用，最早并不是急诊创伤小组。曾成功完成了亚洲第一例肺脏移植术的医院院长许宏基，是台湾著名的胸外科专家，他深知肺癌早诊早治对提高患者五年生存率及生存质量的意义。于是，他在医院设立了由胸外科、呼吸内科、肿瘤科、中医科、放射科等多个科室专家组成的肺癌诊疗组，采用多学科参与的诊疗模式为患者提供最适合的治疗方案。
许宏基认为，肺癌的分期决定了治疗计划需要随时调整，“但当患者疾病出现变化时，通常会被医生建议更换科室治疗。由于缺乏医学知识，患者对个体疾病没有很好的判断能力，可能会拖延治疗甚至会因求医无门而长时间中断治疗。”同时，现代医学技术的多样性又导致患者在面临伽马刀、放疗、化疗、介入等治疗手段的轰炸时，无从选择。
在此前提下，明基医院推出了关注患者整体治疗的多科整合肺癌治疗组。变“单一作战”为“多兵种协同立体作战”不仅可以避免患者多次就诊，更有利于为患者提供有延续性的、规划化的长期治疗方案。
明基医院曾接诊了一名2009年初即被诊断为左下肺鳞癌的病患，但由于各家医院给出的治疗方案让病患及家属眼花缭乱，患者甚至萌发了“不手术就放弃治疗”的念头。门诊医生了解到这些情况，在征得患者同意后，随即启动了肺癌整合诊疗团队的会诊。
经过专职护士的提前预约，这名患者接受了胸外科、呼吸内科、放疗科、放射科4位专家的共同诊治，并得到了分子靶向加化疗的治疗建议。在患者接受会诊以及后续的治疗过程中，病案管理室派出了专职“追踪员”负责记录每次诊疗，并填写相应表单留存，做到有条不紊。
“医生们医术很好，但是通常各忙各的，治疗方案没有一气呵成。但在得了重病，非常烦恼的患者看来，则会觉得自己不受医生的重视，可能还会引发一些连带的纠纷。”在台湾多家医院担任过院长的许宏基心思非常细腻，他表示，多科整合诊疗模式的意义，不仅在于提升医疗照护的水平，更在于提高患者对医疗服务的满意度，“医疗终将走向服务取胜，到那时，关注患者的医疗机构会收获更多的好评。”附件: 你需要登录才可以下载或查看附件。没有帐号？欢迎注册