医患关系紧张，医患纠纷频发，暴力伤医事件屡禁不止。医与患，本应是团结一致对抗病魔的同一战壕的战友，如今却变成了对手。无疑，法律、政府、媒体、医患双方都难辞其咎。2014年李克强总理的政府工作报告修改稿特别加了一句“构建和谐医患关系”，足见形势的严峻。

　　扁鹊“病有六不治”

　　识别高风险患者的学问，古已有之。我国古代名医扁鹊就有“病有六不治”之说：骄恣不论于理，一不治；轻身重财，二不治；衣食不能适，三不治；阴阳并，脏气不定，四不治；形羸不能服药，五不治；信巫不信医，六不治。这六不治讲的就是有六种人的病，医生不能去治，一是骄傲自大，肆意妄为，不相信医生且蛮不讲理的人；二是不爱惜身体健康和生命、重财，总是怀疑医生开药是为了赚钱的人；三是不注意保养顾惜，每天糟践自己身体的人；四是阴阳相排斥离析，脏腑气乱，病已到极点，无法挽救的人；五是胃气已绝，不能耐受吃药的人；六是迷信神灵巫术不相信医学科学的人。

　　什么是高风险患者？

　　一般地，高风险患者是指对其实施诊疗具有较高风险，可能发生不期望的医疗后果，容易产生医患纠纷的患者。大体分3类。

　　第一类是诊疗流程中风险较高，如手术、麻醉、输血及使用血液制品、肿瘤化疗、血液透析、各种有创检查或治疗等，任何接受这类诊疗的患者都是高风险患者。

　　第二类是指患者的情况或体质特殊，进行任何诊疗操作都有较高的风险。主要有以下几类：一是生理情况特殊，比如年龄过大(＞65岁)或过小(＜6岁儿童)，高敏体质患者(对很多东西都过敏，如鸡蛋、花粉、海鲜等)；二是病情危重或花费数额巨大，比如患者出现原因不清的昏迷，基层医院没有检查能力，初步判断患者属于急腹症很可能需要手术而基层医院没有手术能力，需要使用贵重自费药品或材料等；三是治疗过程中出现不顺且与患方沟通困难，比如已经证实发生医院感染或可能感染，出现术后并发症、经过两三天观察治疗效果不佳，患者流露出不满；四是患有慢性病或精神病，长期求医效果不显著的；五是患者死亡，包括突然死亡，家属没有任何心理准备难以接受，或者有心理准备但花费巨大，人财两空的等等。

　　第三类是社会经济等特殊情况催生的特殊患者，这一类往往是容易被忽视的高风险患者。一是地域背景，从近年医患纠纷、暴力伤医事件发生地看，一些经济发达、社会竞争激烈、贫富分化严重的地区，社会心态失衡，仇富心理严重，而一些在这些地方沾染“不良习气”的打工者也常常会将这些情绪带回家乡；二是特殊身份，在处理医患纠纷、医闹案件中往往可以看到干部尤其是领导干部的影子，特别是社会公认的特权阶层和行业，熟人介绍，指定医生、护士的，对医疗效果期望值过高的；三是家庭背景，有家庭矛盾或关系不和睦的；四是经济困难，包括预交住院押金不足、经常出现欠费、没有医保的；五是有“前科”的，即与其他医疗机构发生过医患纠纷的；六是涉及第三方责任的，比如打架斗殴、交通事故、工伤等；七是有社会问题经历的，比如下岗、吸毒、多次离异、刑事犯罪等，社会心理人格偏执。

　　怎么识别高风险患者？

　　一般通过患者及其家属的言谈举止、病史询问，察言观色就可以作出基本判断。比如，患者一开始就要求医生的治疗效果达到百分之百满意，或者当面诋毁以前曾经给他治过病的医生，而恭维你的技术，你千万不要被其“糖弹”所冲昏了头脑；也要注意尽显“土豪”本色的患者，说“钱，我有的是，好药尽管用”，实际上很可能这人就是吝啬鬼，弄不好就给你一个“过度医疗”的“署名”，诋毁你的医德；也不要收受患者的红包或吃请，特别是手术前、离院前。做了“理屈”事，终究会“词穷”。其实发现高风险患者并不难，比看病做手术要容易得多，关键是注意观察，对一切“异动”要明察秋毫，谨言慎行。

　　高风险患者的管理

　　对于高风险患者的管理，医疗机构要设计工作流程并定期监控不断修正完善。医护人员要严格按照管理规程办事，同时建立“高风险患者报告制度”。一般的工作流程是：患者就诊，医生首先判断是否是高风险患者，若不是，按普通患者对待；若是，根据病情，实施有针对性的沟通，履行会诊、请示报告，医院组织病情与风险评估，提出处理意见，是转诊还是不转，与患者或家属沟通，尊重其医疗决策参与和知情同意等权力，不转诊则制定风险应急方案，严密监测病情，不止一次地反复评估，实时与患者或家属沟通，医护人员谨慎小心地严格执行各项规章制度、操作规范，不能有丝毫闪失，力争患者康复出院，确保抢救无效死亡后不发生预料之中和意料之外的任何“次生灾害”。