医院是落实医疗保险政策的场所，需要为参保人员提供更加优质、高效、低耗的服务，掌握和运用医院医疗保险管理的理论与方法，探索建立科学的医院医疗保险管理体系，对我国医疗保险和医院管理的发展都有重要意义。医院医疗保险管理以系统论、信息论、控制论等管理学原理为基本理论，主要应用以下原理：

　　一、系统原理

　　医院医疗保险管理作为医院系统的子系统，执行特定的功能，有相对的独立性，又与医院内部的其它子系统（例如财务、医务、信息等）及医院外部的医疗保险系统有着相互作用、相互依赖的关系，进行系统分析才能达到最佳化管理。

　　二、经营和效益的原理

　　医院经营是将医院内部的经济管理与医疗技术和服务管理有机结合，使社会效益与经济效果相统一的经济管理活动和过程。医疗保险制度的实施，使医院必须强化经营意识，降低成本，增强效率，提高管理效能。

　　三、整分合原理和责任原理

　　医院医保管理应首先从整体要求出发，制订管理目标，然后对目标进行分解，并明确分工，职责分明，责、权、利一致，是完成任务和实现目标的重要手段。

　　四、过程管理和持续质量改进原则

　　过程管理原则充分体现了“预防为主”的现代管理思想。医院医保管理应从“预防为主”的角度出发，对每一个环节都进行严格的质量控制，并强调全程的、持续的医疗保险质量管理。

　　五、信息化和数据化的原则

　　医疗保险系统是一个多部门、多层次、多专业的复杂系统，运行中会产生大量的数据和信息并需加工处理和交流使用，医疗保险信息系统发挥着巨大的、不可替代的作用。同时，现化化管理重视“用数据说话”，寻求定量化管理的方法，运用各种统计方法和工具进行分析，提供基于数据分析的管理策略。

　　六、社会化的观点

　　社会化观点是一种开放式的管理思想，指在政府的统一规划下，打破行政隶属之间的界限和个体封闭式结构，将各系统组织成一个有机的体系，进行分工与协作，充分进行人、财、物和信息的交流，最大限度的发挥各系统的社会功能。医院医疗保险管理涉及到医疗保险和医院管理两个大系统，需要加强交流和协作，共同做好群众的医疗保障工作。

　　七、人本原理

　　主要有患者第一和全员参与的原则。医院医疗保险服务的相关者主要有参保患者、家属、各医疗保险经办机构等。医院医疗保险管理需要医院各部门、各层次、各专业的员工参与，要善于运用激励效应和团队合作，保证医疗保险管理目标的实现。

　　本文内容来自《医院医疗保险管理》一书。