从2015中国家庭医生发展先锋论坛的一篇报道谈起

　　9月1日，《全科医学周刊》报道了8月下旬在四川成都举办的“2015中国家庭医生发展先锋论坛”。清华大学医院管理研究院、清华大学医疗服务治理研究中心杨燕绥教授指出，“当国家进入老龄社会而没有家庭医生，那么老年人看病是一家人的负担，这与没有养老金一样痛苦”，提示我国已经步入缺乏家庭医生时代，杨燕绥教授认为，“传统时代看医生叫see doctor，是人走出家门去找医生;而现在的医疗服务叫health service，是通过信息系统把医疗服务送到患者身边。”

　　从家庭医学背景来看，的确，我国家庭医学的发展滞后;而从家庭医生服务模式来看，我国家庭医学早已开展。现有130多万乡村医生的服务模式较为靠近家庭医生服务模式，从某种角度来看，可以说我国9亿农民已经“享受”了半个世纪的家庭医学服务。遗憾的是，这些“家庭医生”质量不高，导致绝大多数人没有享受到真正的家庭医学待遇。

　　正如杨燕绥教授在报告中指出，“近20年我国人均医疗费用增长率是GDP增长率的1.6倍，通俗地说，人们吃药的钱比吃饭的钱还多。因此，虽然GDP增长快，但民生质量和幸福指数不高，主要原因之一是没有夯实家庭医生制度”。乡村医生开展的家庭医学服务是什么样的?

　　作为长期在农村从事医疗的我来说，对上述观点非常赞同。很长一段时间以来，绝大多数乡村医生干着家庭医生的活，却没有得到家庭医生应该得到的报酬，基本没有村民乐意主动购买乡村医生提供的家庭医学服务，导致乡村医生开展的家庭医学服务必须“粘贴”在“看病消费”基础上，否则乡村医生会没有任何收入，必然饿着肚子为村民服务，谁愿意呢?

　　记得十多年前，我在偏远小山村行医，绝大多数村民一旦出现诸如感冒发烧之类的疾病时，都要求医生上门服务，医生上门服务的收入主要来源于消费药品利润，甚至有村民将乡村医生所用药品拿到街道去对比价格，一旦稍高，村民则坦言“某医生收费贵”。印象中，少有村民主动提出给乡村医生出诊费、治疗费之类。这说明，家庭医学在基层开展需要转变观念，让村民明白健康服务并非单纯诊疗疾病，医生开展的健康科普、健康教育、疾病筛查、有效转诊、妇幼保健、随访等都得成为有偿服务才行，只有让百姓身边的家庭医生有报酬、有地位、有前途，才能促使家庭医生尽可能研究出让村民少生病的方法，从而减少不必要的“过度诊疗”，自然百姓的诊疗支出就会降下来。

　　中国迈入家庭医生时代，需要基层医生和居民共同努力

　　随着我国老龄化社会进程加快、全面建成小康社会步伐越来越近，人们追求健康长寿的渴求必然越来越强烈，家庭医学必将成为居民“享受医疗”的首要选择。这预示着我国家庭医学必将迎来新的发展时期。与其说我国家庭医学发展起步晚，不如说我国家庭医学发展不规范，有些OUT了。

　　在我看来，当下应该让基层医生，特别是乡村医生和社区医生转变观念，共同与居民一道步入新的家庭医学时代。

　　首先，基层医生要明白未来医学的发展趋势，要么是家庭医生、社区全科医生，要么是专科医生、综合医院研究型医生。作为基层医生，家庭医生必然是最好的归宿。只有让基层医生明白了未来医学发展趋势，才会主动“变身”家庭医生，从事家庭医学。

　　其次，基层医生要引导居民转变就医观念，特别是就医付费观念。这点非常重要，我国绝大多数村民没有这方面的意识，总认为“打针输液，或者购药了，才付费”，导致家庭医学开展的“非药品消费服务”不值钱。当然，要转变居民这些不健康认识，仅靠基层医生不够，还需要医保、公共卫生等方面制度跟进。但是，与其坐等，不如行动。

　　最后，希望国家能把家庭医学发展纳入“国家计划”，正如杨燕绥教授在报告中引用的着名经济学家所说的话，“农业时代能解决吃饭生存问题，工业化解决的是发展问题，老龄社会经济解决的是质量问题”。要让国民在未来的小康社会里过上高质量的生活，家庭医学发展必不可少，只有国家把家庭医学纳入“高端发展计划”，才能更好地实现全面的健康中国梦。

　　据相关数据显示，我国家庭医生缺乏60多万，而家庭医生相关岗位缺乏达260多万。如此看来，家庭医学未来的潜力很大，就得看基层医生和老百姓能不能“携手”共同步入家庭医学时代了。

　　在现实生活中，医护群体不仅是一群普普通通的工作者，和身边其他行业的朋友一样有喜怒哀乐，工作性质与生命息息相关，每天都在为拯救生命而学习和工作。