基层不应该成为人才“苗圃地”

　　记得拜读《健康报》“基层卫生”版1月1日刊发的《送新人规培让基层很纠结》和1月15日他们能在基层好好地生存下来才是根本。刊发的《心疼，辛苦养育的青苗常被挖走》两文后，留给笔者最深的感受就是基层医疗机构成了培养人才的“苗圃地”，年年有秧苗，就是没有茁壮成长的大树，甚至有的卫生院长期处在“初级阶段”，“年年招人，年年缺人”。

　　长期以来，县、乡、村三级医疗机构成为我国最底层的医疗机构，那怕在这些地方开办的能与“三甲”医院媲美的民营医院，也被民众习惯性称之为乡村医院。久而久之，在这些机构中医务人员不知不觉的就“低人一等”。这种阶梯性医疗机构命名属性，导致各级医疗机构中的医务人员跟着被“层层看低”。记得20年前，笔者在县级医疗机构实习时，医院的医务人员对区、乡两级医疗机构的医务人员的称呼就是一句口头禅，“区乡头的医生”。

　　遗憾的是，一些对医务人员的社会评价同样借助这种“低”而看低基层医务人员。比如，医生的工资待遇、各种先进等或多或少都限制了医生所在医疗机构的级别，甚至有的医药报刊公开不接受这些机构中医生的观点。这种畸形的认知导致基层医疗机构难留住“树苗”，这些“树苗”一开始就知道“在这儿长不成大树”，必须跳到更高级别的医疗机构才有未来。

　　《执业医师法》颁布导致“小苗”难成长

　　在《执业医师法》颁布之前，县、乡、村三级医疗机构中的医生大都努力地干着“全科医生”，除县级医疗机构有分科以外，卫生院、卫生室中的医生几乎都是全科医生，甚至是中西医结合全科医生，只有这样，他们才会在农村有所舞台。

　　然而，《执业医师法》颁布实施以后，医生的诊疗科目限定在比较局限的范围，比如中医内科、临床外科等等，医生一旦跳出自己的诊疗科目从医，就属于违法，出现医疗事故，还可能构成犯罪。一方面，基层病人数量相对有限，导致专科医生少有“用武之地”；一方面，医生的工资待遇总是与病人数量、消费数额等挂钩，导致医生在是否离开诊疗科目执业问题上“总是很纠结”；再一方面，社会进步，人们对医疗服务需求增加、医患纠纷甚至故意伤医案例频发，跟基层医生内心造成“进退两难”困境。

　　同时，在农村很多地方存在泛滥的非法行医行为，那些类似于“全科医师”的非法行医者收入甚至高于正规医师多倍，导致一部分医生处在“往上爬一步难，往后退一步亏”的状态下，结果就“原地不动，听天由命。”从而造成“小苗”难成长为“大树”。

　　仅有全科培训还不够让“苗圃地”里长出“大树”

　　近些年来，相关部门或许看到了基层人才不足的这些诟病，采取“规培模式”来拯救农村医务人员人才不足的困境。其中，实行基层医生向全科医师转变是重点，就是让具备从事全科医学专业的医师通过规范培训后，获得全科医师资格，从而不再受到诊疗科目的限制。

　　这个看似美好的举动同样存在障碍。据去年6月12日《健康报》报道，河南省卫生厅结题的一项调查显示，“十一五”期间，该省通过开展城市社区全科医生岗位培训，共培训全科医生1.2万人，其中仅5551人将执业范围变更为全科，占培训合格人数的46.26%。2010年以来，该省通过全科医生转岗培训项目，累计培训6730名基层医疗卫生机构执业（或助理）医师，但在完成培训任务且考试考核合格的人员当中，截至目前仅2227人完成全科医生执业范围的注册变更，仅占培训人数的33.09%。

　　为何通过规培后的全科医生不愿意从事全科呢？这当中存在的问题很多。比如，规培走样，获得全科医生资格的人不会从事全科诊疗；待遇畸形，干全科的医生，活多了，待遇不增加，或增加甚微；无生存动力，全科医生的社会地位、精神文明建设等得不到质的变化等等。

　　联合国世界教科文组织曾发文称，21世纪人类学习要解决四个根本性问题，学会生存、学会交流、学会学习、学会技能。要让基层医生真正就在“苗圃地”茁壮成长起来，仅规培远远不够，必须给他们更多的学会学习动力，让他们能在基层好好地生存下来才是根本。

　　总而言之，不能把基层当做是人才成长的“苗圃地”，而要变成人才茁壮成长的“根据地”。