前段时间看了一篇题为《王洪伟：好政策让患者小病不出乡》的“管理案例”，文章注重从一位乡镇卫生院院长的角度，阐述当下乡镇卫生院得到诸如新农合之类的政策照顾，能“真正做到了让患者小病不出乡”。对此，笔者有不同的看法。

　　大病小病存在不确定性

　　对于大多数乡镇卫生院而言，其本职工作不是诊疗疾病，而是预防疾病以及参与公共卫生服务。从某种角度来说，卫生院称不上医院。自然对待诊疗疾病而言，很容易处于模棱两可状态，心有余而力不足。

　　何为大病？何为小病？并非轻而易举就能鉴别的，大病小病之间容易被颠覆。对老百姓而言，“花钱多的疾病就是大病”，相对，“花钱少的就是小病”。这当中同样存在差异，稍富有的一千元不算多，穷的一百元也算多。最终，导致大病、小病的概念成各地迥异。

　　大病看不起，小病更遭殃

　　大小疾病概念模糊情况下很容易导致医保资金不够填补“概念漏洞”，报销比例只不过是一种形式而已。比如，新农合规定住院报销75%，卫生院可将上呼吸道感染病人诊断为化脓性扁桃体炎，甚至肺炎等，然后让病人不知不觉“乐意”接受“小病大病化”。对医学知识浅薄的农民朋友来说，“被生病”了还得感谢医生“帮忙生了大病”，不然怎么会报销到那么多医药费呢。这种“水涨船高”的报销模式在全国各地几乎都有，甚至一些卫生室也参与其中。

　　“门诊看病可以报销50%，住院可以报销80%，让更多的患者都有钱看病，不会因为无钱看病而耽误病情。”这样的报销模式，或许会导致村民最终依然“大病看不起，小病更遭殃”。比如，不需要住院的上呼吸道感染患者，被卫生院夸大诊断为肺炎，一方面病人要多花钱做各种辅助检查，被运用不必要用的药物，还要家人陪同住院，浪费人力物力；一方面医保金被浪费，给医改制度设计“添假”。一旦村民不幸真正患上严重疾病时，卫生院无法诊疗，只好“出乡”诊疗，耐药现象、医保金被透支等更容易导致村民在大病面前遭殃。

　　卫生院只有“正身”才能让百姓实惠

　　伴随着新农合制度、药品零差价、分级诊疗等医改政策的推行，乡镇卫生院的“不足毛病”凸显。

　　一是留不住人才，或者说根本就没人才来过。条件限制、待遇不高、工作艰辛等，都让医疗行业的精英对乡镇卫生院“不感冒”。

　　二是乡镇卫生院背离自己的工作职责。其实，乡镇卫生院是一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构不知何时，一些乡镇卫生院忘记自己的本职工作，大肆搞“精品医疗”，于硬件条件于软条件都不允许，最终搞成“怪物医疗”。作为一名疾病预防方面医务人员，需持之以恒地学习，才能胜任不断变化的疾病谱。遗憾的是，乡镇卫生院一些医务人员连测量血压都不会，甚至还有医生不完全清楚正常血压值和血压分级等。

　　当下推行的分级诊疗制度，也需要乡镇卫生院与上级医疗机构之间，达成有效默契的“双向转诊、各科分诊”机制，否则，病人可能转上去则不回来，加重病人就诊负担。笔者曾经在卫生院工作，对于转诊而言，很多卫生院医生并没有扎实的基础知识，转诊几乎成了一种“束手无策”的“甩病人”方式。

　　所以，乡镇卫生院的未来不能靠政策，而要靠自己。必须明白自己的“身份”，量体裁衣。比如，建立村民健康档案，不能为了“完成指标”而走马观花地去建，而要利用互联网、通讯设施等，建立成“触手可及”的健康档案，面对每一位突然患病的村民，医生“档案里有数”，该立即转诊的必须转诊，该在家调养的要及时指导其家庭治疗。

　　总而言之，仅靠新农合报销比例提高来“让小病不出乡”是不可靠的，甚至会不知不觉中把好政策给予忽悠瘸了，到时遭殃的不仅仅是村民，还有乡镇卫生院自身。