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医疗保险监督的方法

16年02月14日 阅读:25447 来源: 荣惠英原创

  医疗保险监督是医疗保险管理的重要组成部分,是指享有监督权的监督主体,通过法定的方式,依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。具体说,是指国家政府有关部门及医疗保险监管机构依法对国家、单位和个人缴纳的医疗保险费及医疗保险基金、医疗服务供方和需方行为、参保人及参保单位、医疗保险行政管理机构和经办机构及医疗保险工作人员等进行监督管理的过程。医疗保险监督的方法有:


  一、一般监督。一般监督是指按行政隶属关系所实行的监督。即各级人民政府对自己的工作部门(厅、局、委员会等)的监督。在医疗保险中,一般监督就是各级人民政府对所属的医疗保险管理机构的监督。


  二、专门监督。专门监督是指政府设立专门的组织或机构对辖区内的医疗保险工作进行具体监督。从发展趋势来看,政府设立医疗保险或社会保险管理机构,管理机构内需设立专门的医疗保险监督部门对用人单位、定点医疗机构和参保人的行为进行监督。另外,政府还需设立专门的监督组织对医疗保险管理机构实施监督。


  三、职能监督。职能监督是指政府各职能部门在其职能范围内对其他部门实行的工作监督。医疗保险的职能监督主要有财政监督、审计监督和物价监督。


  四、社会监督。社会监督是指非官方的,非专门的医疗保险监督系统之外的其他方面的监督,是指由社会医疗保险的有关利益者代表组成社会医疗保险基金监督委员会,对社会医疗保险经办部门贯彻落实各项医疗保险政策的情况和对基金的具体管理工作进行监督。


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流行病与卫生统计学专业硕士,卫生管理副高职称,山西医科大学第二医院医保办工作人员,中国医院协会医院医保管理专委会青年委员,中国民主促进会会员。先后在医院临床、信息、医保部门工作,现主要从事医院医保管理及相关研究,多次参加省部级科研项目,发表论文多篇,论著《医疗医疗保险管理》2015年3月由人民卫生出版社出版。关注医疗卫生、医疗保险、卫生信息化,运营微信公众号“医院医疗保险管理...