在宏大的社会叙事中，医改从来都是一个十分重要的话题；在漫长的社会进化史中医改也一直是人类不能回避的课题。从公元前到公元后，从中国到美国，医改一直有，奥巴马任中成功实行的医改给美国社会和本人政绩带来了浓重的一笔，而在中国医改却一直在路上。

　　笔者法律背景下考察医改，从春节见闻中启发思考医改之成败的关键因子——反腐，认为反腐虽然不是医改的本质内容，却真真切切会影响医改成败。医改最本质的使命是在现有社会承受能力下提高公民的医疗保障程度，进而提高公民的健康水平。医疗腐败降低的就是医疗系统运转的效率，破坏的就是社会承受能力，从这个意义上反腐关系医改成败，特别是在当前腐败成风的社会语境下，没有反腐就不会有医改。

　　一个县级人民医院的腐败样本。因为其他案件而牵涉出该县人民医院的药品回扣，该院副院长和药剂科长当然涉案，业内人士肯定还会想到还有大夫啊。是的，该院三分之一的大夫也涉案，这只是一个医药公司发案，据小道消息退脏款达到了近2000万元。药商在医院，回扣是按周或按月发放，从科主任到处方大夫，一个不少。如果是多个药商，这个医院可能就要全军覆灭了。最后进去的只有二个人，据说是领导协调，其他人退脏了事，如果追究，整个医院就要全军覆没，县级医院就不复存在了。腐败是明摆了，每一个设备、每一件药品、每一个涉财务的事项，样样都有贪腐。仅以此院为例如何计算贪腐数额，如果继续深挖全院至少会在“十亿”（办案人员语）以上，全院恐九成以上人员无一幸免。

　　一个县级市的腐败样本。因为本市药材公司发案，从其账本上查到本市七成以上乡镇卫生院长回扣，于是本市七成乡镇卫生院长涉案。其中一个亮点是，某个院长就是把回扣当成了医院收入，下帐处理。检察院找到该院长，直接对办案人员，是拿回扣了，但交到医院财务了，经查实本人所述真实，此人也成为本地名人。不贪就是明星。

　　二个事例说明的贪腐数额巨大，而1万元的贪腐就会造成10万元的效率损失，从这个意义上说反腐之于医改，就如良药之于病体。某医院院长举例说，“看吧，去年省卫生计委招标平台招的标，那可是天价，平时我们进药数量这么小，某种药才不到0.9元，而在省生计委那么大的量下是1.2元，中间多少回扣啊。以那么大的量，至少四成的回扣”。联想起国家发改委窝案，价格司全军覆没，医药价格全是腐败的功劳。所以“腐败治理到位，医疗费用降低一半”的评价绝不耸人听闻。

　　本文没有医疗反腐的制度设计，但相信只要反腐，路径并不复杂，现有手段足够，关键是反不反，有没有信心。只有真的去作，没有人会在利益与自由之间去作计算。之所以存在普遍贪腐，是因为大家都以为常，拿之有理，一旦众人知道了界限和越界的真实代价，就不会再有普遍的腐败，医改才真的有希望。