基层医疗机构最怕什么？

　　有事（不说“出事”，主要是因为包括别人没事找事的事）

　　为什么怕？

　　扛不起——抗风险能力差（包括经济）

　　经不起——经不起法律的鉴定，漏洞多；技术队伍不成熟、不规范

　　惹不起——孤单无援，没有人给你帮忙；没有健全的组织体系，有了事只能自己一个人扛；缺乏经验，有了事自己不会处理；社会缺乏公平正义

　　因此，一个小小的卫生室存在大风险

　　怎么办？

　　1  实施风险评估

　　怎么做？

　　需要回答四个问题：

　　有可能出什么事？

　　出这种事的可能性有多大？

　　后果有多严重？

　　需要采取什么样的行动？

　　评估结果

　　执业的合法性

　　药品管理和使用的规范性

　　高风险患者识别意识差，能力不足（没有关注血糖）

　　不写医疗文书（病历、处方）或写出来问题

　　急救能力不足或处理不当（徒手心肺复苏、输液反应）

　　沟通不当

　　有事之后应对能力不足

　　后果有多严重？

　　①导致患者生命、健康权益被剥夺

　　②难以撇清自己的责任（《侵权责任法》实行的是“过错责任原则”，同时还有三项“过错推定”；医疗鉴定“二元论”，过错赔偿“二元论”）

　　③往往需要承担难以承担的法律责任（包括民事的、经济的和刑事的）

　　2   完善行动方案

　　依法执业

　　努力防范药害事件

　　识别高风险患者

　　尽可能写好医疗文书

　　培训急救能力，提高应急处置的合理性

　　学会说话（会听比会说更重要，“听”懂患者，才能决策“正确”）

　　提高应对能力（功夫在“诗”外）

　　3  提高抗风险意识和能力

　　①学习，学习，再学习，把“学习”当做一辈子的功课。提升自己能力，让自己“值钱”比什么都重要

　　②规范，规范，再规范，把“规范”作为抗风险的法宝

　　③老四句话：看该看的病，看该看的人的病，没有金刚钻不要揽瓷器活；用熟悉的药，合理用药（安全、有效、经济、适宜）；第一次就做对，力求100%正确，特别是“前三板”，急救时尤为重要；把病人当病人，要对病人好但不能“太好”（失去医疗原则）