近一年来，有关部门出台了多个文件，推进分级诊疗制度。未来会有好的效果吗？我认为是一厢情愿，很难改观。

　　先从最底层说起。基础是空的，倒金字塔形，这个大厦也将会是空中楼阁，七扭八歪，摇摇欲坠。

　　基层医院现状

　　有关部门早就提出“小病进社区、大病进医院”，而且财政投入很大。基层医院房子盖得统一漂亮，设备也达标。但是，结果令人失望：乡镇社区医院门可罗雀、无人问津。老百姓不论是大病小病，还是会舍近求远，不辞辛苦，蜂拥至大医院看病，三甲医院人满为患，一号难求，催生了“看病难、看病贵”的问题。

　　百姓为何不去

　　一言以蔽之：他们认为乡镇社区医院水平低。并非患者“有病乱投医”，他们才不乱呢才不糊涂，否则怎么都知道去三甲医院？谁不关心自己的生命，他们非常了解基层医院现状，谁也不会拿生命和健康冒险。不用回避，这些医院的确没有让百姓信服的医生。

　　水平为何低下

　　大家都是从一个学校出来的，按说水平相当。为何水平就变低了呢，制度使然。“收支两条线”、财政养医的“大锅饭”，干多干少一个样，没有积极性。时间长了，大小医院之间医生的水平自然分出高下。

　　因此，很简单就看出分级只是美好愿望而已，即使有花费的区别，百姓也难接受，现状不会改观。

　　那么，就真的“无解”了吗？其实很简单，找到了原因，调动医生积极性，发挥最大潜能，即可。

　　放开基层医疗市场

　　也就是放开基层医疗机构的开办，将已有的乡镇社区医院以承包、托管等形式放手。可以想象：医生会非常积极，主动自觉尽量满足患者要求。尤其，服务半径小，医患之间容易成为熟人朋友，良好的医患关系逐步建立，间接还能推动形成了“私人医生”制度。

　　加强监管引导培训

　　不可否认，真的放开后初期会鱼目混珠，“伪医疗”横行，那么，加强监管和提高老百姓的健康素养则很重要。既监管基层机构，也监管基层医生。还有就是定期培训医生，提高医疗水平。发展家庭医生使其具有极强的竞争力，也是他们获得患者信任和选择的基础。

　　完善建立急救中心

　　急救是最容易引人注意和老百姓最关心的，也是考验政府职能部门应急能力的重要方面。完全可以按照人口、地域面积等，建立或完善急救中心，部分就改造乡镇医院即可。把这些急救中心标准化，类似肯德基，到哪个中心看病，都感觉一样。首先从急症的治疗上，大家就不会舍近求远了。

　　经过这样的改变，逐步努力把底层基础打牢，患者自然会在家门口就医。那么，分级诊疗的状态是不是会自然而然的就形成了呢？金字塔塔底夯实后，中上层的医院，2甲3甲随即也将迎来较大“变故”，然后我可以再写写，猜想一下未来。