今天上午，在《中国公共卫生论坛》里，一位坛友与詹积富先生，对于“医改的顶层设计”问题产生争执。

　　我当时刚好在曼谷市中心的Lumpini公园闲逛，也就插个嘴。

　　各地医改模式，很多啦。明星辈出，各领风骚于一时间，要是列个明星榜，篇幅不得了，我并不做医改演义，各路英豪揖过，按下不表。

　　凡事模式多，甚至一次文件推出九个模式，不便说是“蜂子运动会”，那么说，对我们的上级领导不恭，但那模式，可能实在就不是模式，而只是各地结合本地的实际情况，为宣泄医改任务的压力而不得不采取的便宜方法啦。

　　大家都说医改需要顶层设计云云，此话是不错的，但医改的顶层设计是个啥样子？谁也不知道，以至于詹积富先生也反问啥是顶层设计。也正是因为医改中，顶层设计迄今基本缺如，也才使得医改似乎并无模式，只有各地自己的相机行事的做法。

　　怪谁呢？怪各级卫计委？可以，但不全对。于医改而言，卫计委及其他关联部门一样，大家都身在此中，都只是整体之一点点，恰恰是无能也不敢“顶层设计”的，只能在自己的一亩三分地里尽力而为，这就形成了我国几十年来各自条口单兵突进式的各行其是的医改探索，都说自己尽力啦，但不是合力，也就不能接力，只能是“蜂子运动会”，很闹热的布朗运动。

　　只能如此，零碎散乱，似乎以卫生条口为最，自己人对付自己人，属于医管体系内的行政管理切口的压榨式（当然是压榨自己人以奉献社会）医改，“穷卫生之生命，结各界之欢心”，不能说毫无效果，但也确实不能说就是模式，就可以持续，足以应付一时而已。

　　顶层设计怎么弄？得练好内功自己弄清楚了，再由“局外人”来鼓吹，例如，我们自己有好的想法不便说或不敢说，或者是白说，那就找社会科学界或者法学界（宪法学界）的病友，让他们替我们说，或者我们去社会科学界、法学界……的论坛去说，这是我们必须要去做的事，当然，前提是，不瞎说少瞎说。

　　我的这个看法，并不针对某一地的具体的医改做法与成就，我今天不想评价任何一地的医改，因为，我们自己的同行们，已经在身残志坚地苟延残喘，就不要再自己人搞自己人啦，鼓励为主，一概说“好！好得很！”

　　2016年8月12日晚，整理于曼谷河滨夜市