不合理的医疗服务价格产生了严重后果

　　医生是医疗资源中最重要和最稀缺的资源，而价格作为反映资源稀缺性的信号，可以起到调节供求平衡的作用。然而多年以来，我们认为剥夺了医疗服务价格的调节功能，认为地将价格保持不变，使得医疗服务的劳动无法得到直接、合理的补偿，只能通过以药养医、以检查养医的方式得到间接的补偿。这种医疗服务的扭曲补偿方式带来了许多严重的后果，使得我国的医改无法进一步深入，医疗利益的各方都对医改不满意。

　　医生的医疗行为受到严重扭曲，将开药检查作为实现医疗收入的手段，造成了医患之间的不信任，造成了医疗费用的浪费。医疗服务的不合理补偿也造成了医生收入的低下和职业尊严的丧失，使得医生成为一个没有吸引力的职业，造成医生数量的严重短缺和质量的难以提高。医疗收入补偿方式的扭曲也造成了公立医院改革的困难，造成了整个医改的停滞不前。总而言之，医疗服务价格的改革已经到了非改不可的阶段。

　　价格改革的核心在于建立合理的定价机制

　　价格改革本身也是一种利益调整。医疗服务价格改革涉及到医疗服务的提供方与支付方之间的利益调整，从支付方来看，主要涉及到病人和医保双方。这次发改委调整医疗服务价格的做法，考虑到了如何防止病人的经济负担不要有明显增加，同时防止医保经费失去控制。例如，公立医院的价格分为基本医疗和特需医疗两个部分，基本医疗用政府调节为主，特需医疗以市场调节为主，这样对老百姓的影响就会比较小。在提高医疗服务价格的同时，降低检查的价格，同时提高医保对于医疗服务的支付，这样也会减轻对于病人的影响。对于医保经费的保护来看，主要通过按病种付费、按人头付费等支付方式的改革，来改变医疗服务方的动机，使得他们也具有节约使用医疗费用的动力。

　　医疗服务价格改革不是一次性的调价，而是建立一个合理的定价机制，即医疗服务的利益相关方的谈判协调的机制，使得各方的利益得到保障，使得价格更好的反映资源的稀缺性。合理的价格不是政府单方面可以知道的，而是通过利益相关方博弈的结果。在我国的医疗卫生体制下，大多数医生都是“单位人”，都是公立医院的雇员，医生难以在其他医疗机构兼职和流动。只有当医疗资源可以合理流动，才有可能知道价格的合理水平。医生收入水平是否合理，只有通过医生的合理流动才知道。因此，医疗服务价格的改革与医生的合理流动是联系在一起的。

　　用医疗服务价格改革推动医改深入

　　医疗服务价格改革是进一步推动医改深入的不可回避的环节，但不是深化医改的全部内容。我们需要推动公立医院的改革，首先是法人治理结构的改革，让公立医院真正拥有人财物的自主权，同时接受政府和社会的监管。我们需要改革医生的就业制度，让多数医生成为自由执业者，使得医生与医院建立弹性的合同关系，从而推动医生的合理流动。

　　一部分公立医院需要成为名副其实的公立医院，由政府财政提供重要的支持，从而这些公立医院可以提供公益性医疗服务，即向社会的弱势人群提供低价或免费的服务。而其他现有的公立医院转化为社会办的非营利性医院，依靠市场来获得合理收入，提供社会需要的医疗服务。

　　这样民营医疗就有了发展的空间，形成与公立医疗的不同分工，同时又合理竞争。民营医疗将承担医疗服务的主力军，公立医院发挥拾遗补缺的作用，承担民营医疗无法做的事情。当这种局面形成后，就会创造出医疗服务价格形成的良好环境，反过来推动价格调节资源合理使用和流动的局面。