“三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题。是的，是生存问题！”

　　4月18日下午，宁德市优秀共产党员，一名三级医院院长有一次讲课，他主题是“分级诊疗来了，三级医院如何生存”的讲课内容，这部分内容刊登在医院的官网上。上面是他讲课的第一句话。

　　从医院院长的角度来看，生存问题或许已经真的非常紧迫了。

　　分级诊疗对医院的五大冲击

　　2015年9月份，国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》分级诊疗试点工作考核评价标准，明确提出到2017年，分级诊疗初步实现，分级诊疗试点工作应当达到基层医疗卫生机构达标率大于等于95%，县城内就诊率提高90%左右，基本实现大病不出县。

　　2016年是政策落实的一年。虽然，目前三级诊疗前三级医院仍然占据着医疗体系中绝对的优势地位，同时也有各种现实的困难横亘在分级诊疗落实的路上，但是，大医院仍面临下面几大挑战：

　　一是门诊业务量减少。目前，三级医院巨大的门诊量为医院整体收入贡献了不小的比例，门诊量下降将导致医院整体业务量下滑。

　　二是收入减少。业务量缩减带来的是业务收入的减少。当然，部分拥有强大专科实力的三级医院依然会立于不败之地，继续享受其技术优势带来的收益，但是一些习惯于依赖常见病、多发病的三级医院，其业务收入减少不可避免，从而成为分级诊疗中的实际受损者。

　　三是发展受限。政府在落实分级诊疗过程中，采取了严格控制公立医院规模扩张的政策手段。三级医院目前各项业务指标（主要包括门诊量和住院量）已趋饱和，在分级诊疗以及国家其他卫生政策落地后，将无法继续依靠扩张规模以增加业务量来进行发展。

　　四是医务人员流动加剧。随着多点执业、互联网医疗领域发展火热，优质医生资源无疑是互联网医疗中被争相抢夺的核心资源。三级医院业务收入减少，基层医院业务量增长，多点执业政策落实，互联网医疗的冲击，三级医院医务人员的流动性将逐步加剧。

　　医院怎么应对？

　　他在演讲中提到了如何应对：去年，某省人民医院主动将门诊量降低5%，今年准备再“砍”5%。还是去年，他壮士断腕，主动关停一家以接诊常见病为主的分院门诊部，今年，还将再关停一家。关停不等于舍弃，而是进行优化组合，去年的分院门诊部改造成了肺癌、乳腺癌的专科病区，就诊者“爆棚”。

　　优化医院的业务结构：加大病、专病的联合会诊。一种病，最好由多学科进行会诊，为患者提供服务的同时，团队也强起来了。以心血管病为例，治疗前，由心外科、心内科、介入科甚至中西医结合共同参与。提高住院病人的住院标准，收治重病、大病患者。院长不要过度关注住院患者的数量，要把重点放在单个患者的疾病治疗难度上。

　　看一种病，把一种病看精，让其成为医院的品牌。在某省人民医院，心血管病是优势专科，也是医院的重要品牌之一，医院就从这里尝到了甜头。在某省人民医院，做一台心血管疏通手术，费用约为25万元。费用比其他医院高，但患者还是排队来这里做，省医保中心也制定特殊政策，提高医保费用，这就是品牌的力量和优势。

　　除了分级诊疗外，他还提到其他挑战：

　　2017年所有医院将取消药品加成，如果医院的非手术床位过多，肯定很被动。所以，三级医院应当尽快调整床位结构，让手术床位占比超过50%，这是当务之急。

　　对医药企业的启示：分级诊疗真的来了，医院用药格局将变化，常见病、慢性病、多发病相关的医药市场下沉已经来了，当医院都在寻求应对和积极做出改变时，医药市场也应该积极随之变化。针对大病、专科疾病药品，主战场仍然是大医院。