第二篇  常用行管制度

　　会议制度

　　１、院周会：由院长主持，副院长、各科负责人及其他二层骨干参加。每周一次，传达上级指示，汇报研究及交流医疗、管理等工作情况，小结上周工作，研究和安排本周工作。

　　2、科周会：由科室主任主持，全科人员参加。每周一次，传达上级指示，本周各项制度和工作人员职责的执行情况，总结、研究和布置工作。

　　3、护理工作例会：由护士长主持，全体护士参加。每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。

　　4、门诊例会：由业务院长主持，所有在门诊工作人员参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

　　5、晨会：由住院部主任或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

　　首问负责制度

　　1、为进一步加强职工的作风建设，改进服务态度，提高服务水平，结合乡镇卫生院管理活动的实际制定本制度。

　　2、首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的本院职工为第一责任人，负责解答、引领、处理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、办事程序以及寻医问药等各类问题，为病人提供优质的服务。

　　3、适用于全体职工（含工勤人员）。

　　4、凡是接待来院就诊人员及陪护人员的第一人为首问责任人。

　　5、首问责任人对询问者要热情接待，做到文明礼貌、热情大方、使用文明用语，禁用服务忌语。

　　6、对咨询和所办事宜属于自己职责范围的，首问责任人应认真解答，做到一次性解释清楚，对能及时办理的，应当及时办妥；对手续不全的，应一次性告知有关事项。

　　7、对咨询和所办事宜不属于自己职责范围的，首问责任人应主动告知并引其到其他工作人员解答办理，并尽自己所能给予指导和帮助。

　　8、严禁敷衍塞责、推诿扯皮、置之不理的的现象发生。对制度不落实、病人意见大的，甚至引发医疗服务纠纷的，每人次罚款50元。

　　病案管理制度

　　１．医院必须建立病案室，并配备病案管理的兼职人员1名。负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。

　　２．门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

　　３．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱 护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经业务院长批准，可以摘录复印病史。

　　４．住院病案原则上应永久保存，至少保存30年。

　　差错事故登记报告处理制度

　　１．各科室内均应建立差错事故登记制度，建立差错事故及医疗服务投诉登记本。对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验。

　　２．发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告业务院长，对重大事故，做好善后工作。

　　３．对已发生的事故应严肃处理。

　　岗前教育制度

　　为了加强医院新招聘的工作人员上岗前的教育管理工作，提高他们的政治业务素质，更好地适应其工作需要，实行岗前教育制度。

　　一、对于新招聘工作人员和临时工上岗前必须进行岗前教育和培训，对于在职职工调换工种时，也必须进行转岗前的教育，以便了解医院和本岗工作情况，切实完成好本职工作。

　　二、新招聘的工作人员，必须具备相应的专业技术资格和一定的实际工作能力。

　　三、对于新招聘不具备相应专业技术资格的人员，必须经过医院所需专业的脱产岗前专业培训，取得相应的专业文凭和资格方可上岗。

　　四、岗前教育由业务院长会同有关科室，根据新进人员的具体情况，采取多种形式进行，并有记录可查。

　　五、岗前教育的主要内容

　　1、介绍医院的基本情况和有关规章制度。

　　2、学习医务人员医德规范。

　　3、对其将要从事的工作进行介绍，提出具体要求，明确其岗位责任制。

　　六、积极配合劳动人事部门对大中专毕业生进行“入门培训”工作。

　　集体审核工作制度

　　为加强医院廉政建设，坚持勤俭办院的方针，抵制各种不正之风，对经营活动过程实行集体审核，以保证医院管理合法有效，保证国家财产完整安全，根据国家审计条例和上级有关规定，特制定集体审核制度。

　　一、内部审核由院委会集体进行，较大项目扩大到主要技术骨干，重大项目报卫生局审批。内部审核的主要任务是：根据国有的财政法规和财经政策及医院各项规章制度，对医院经营活动、财务收支、财产、物资实行审计监督。为领导加强合法使用人财物提供决策依据。

　　二、对财力收支进行按期审计。在审计时，要参照财政政策标准，医院内部的定额目标管理，并结合社会调查，开展审计工作。

　　三、大型医疗仪器的投入和产出，开展社会和经济效益审计、促进提高设备的使用效益。

　　四、开展药品、卫生材料等购、销、存过程的审计，通过审计监督，加强商品流通领域的管理。

　　五、凡水、电、土建维修工程在一定数额以上的项目，根据计划和施工的原始资料，通过审计后才能付款。

　　劳动纪律

　　1、全院所有工作人员，必须服从领导安排，不得无理取闹和挑剔工作。工作人员上班时要衣帽整洁，仪表端庄，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿软底鞋，不得穿高跟鞋和响底鞋。

　　2、工作人员上班时必须坚守岗位，做好本职工作，做到不办私事，不会客，不聊天，不带小孩，不在工作场所抽烟、吃饭。

　　3、工作人员必须按时上下班，不得迟到早退，不得擅离职守，防止各类医疗差错、纠纷、事故等责任事故的发生。

　　4、严格请销假制度，不得捎口信请假和擅自超假，否则作旷工论处。

　　5、工作人员之间，医患之间不得发生争吵，打架，医务人员不得训斥病人，做到对病人主动，热情，态度和蔼，言语和气，解释耐心，有问必答，不说粗活、脏话。

　　6、每个工作人员必须爱护公物，严格操作规程，做到不损公肥私，不把集体财物居为已有，不私自偷电，不在工作场所用电炉煮食品，不侵占集体利益。

　　7、医护人员进入病房要说话轻，走路轻，开门窗轻，各种检查操作轻巧、正规，关心体贴病人。

　　8、工作人员要廉洁行医，不接受病陪人礼物礼品，不开“人情方”、“人情假”、“人情诊断证明”。

　　9、全院工作人员必须按时参加各种政治、业务学习及会议，不得迟到早退或缺席。

　　10、院总值班对每次全院职工大会、政治、业务学习做好检查纪录，不定期检查责任制落实情况。发现一次工作脱岗（含迟到早退）或开会缺席罚       元。

　　赔偿制度

　　１．因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使医院财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。

　　２．凡属使用太久以及在抢救病员时损坏器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

　　３．遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。

　　请示报告制度

　　凡下列情况，必须及时向院领导或县卫生局请示或报告：

　　1、严重工伤，重大交通事故，大批中毒，甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时；

　　2、凡重大手术，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品首次临床应用时；

　　3、发生医疗事故或重大差错，损坏或丢失贵重仪器设备，贵重药品，发现成批药品变质时；

　　4、危急病员需要手术而病员所在单位的领导和亲属不在时；

　　5、收治涉及政策法律和有自杀迹象的病员时；

　　6、发生政治问题，各种匿名信、匿名电话和行凶破坏迹象时；

　　7、工作人员因公出差、院外会诊、参加会议时；

　　8、职工外出进修学习时；

　　9、门诊有关科室停诊时；

　　10、病人住院期间自行走失或出现逃帐，有关科室应及时报告并采取相应措施；

　　11、调整或提高某些项目收费标准时；

　　12、职工请、休假时；

　　13、增补、修改医院规章制度和技术操作规程时；

　　14、其他未尽事宜需请示报告时。

　　卫生工作制度

　　1、把爱国卫生运动列入卫生院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或领导小组，每年至少开会四次。

　　2、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。以灭鼠为中心，科学除害，降低蚊、蝇、鼠等病媒生物虫害密度。在绿化带和建筑物周围每五十米设立一个永久性毒饵灭鼠站。定期清理阴沟，清除污泥浊水，保持下水道畅通且经常对厕所、水沟喷洒药物。使医院成为当地“除四害、讲卫生”的模范单位。

　　3、全院道路、公共场地、医疗及工作用房四周等由行政院领导派清洁工人坚持天天扫，保持清洁；职工住宅环境卫生实行挂牌，做到每栋有负责人督导；各科室室内卫生责任到人，责任明确，制度落实，坚持勤打扫，保持干净无死角。室内各种物品存放有序，摆设整齐，宣传美化设施规范化，做到墙上无污迹无乱张贴，无蜘蛛网，地面无垃圾，无污水污物，无痰迹，门窗桌椅无灰尘；所有工作人员必须指定地点倒垃圾，且生活垃圾与医用垃圾分开；院内杂物堆放整齐有序，楼房住房要讲究卫生，严禁向楼下扔果皮纸屑，影响公共卫生；院内严禁养猪、养狗、养公鸡、母鸡必须笼养，不许敞放家禽；综合整治环境，以净化为重点，抓净化带绿化促美化，实现院内文明卫生达标；切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

　　4、坚持突击与经常清扫相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

　　5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

　　6、有计划地植草、种树，美化环境。

　　7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

　　医疗安全管理制度

　　一、院长对全院的医疗质量和医疗安全负全面责任。业务副院长要开展经常性的医疗安全教育和医疗护理工作检查，督导落实以岗位责任制为中心规章制度和技术操作规程的执行。

　　二、建立健全医疗质量和医疗安全管理责任书，严格执行各项岗位责任制和责任追究制度。医务人员与科主任、科主任与院长分别签订医疗安全责任状，主管副院长（院委会委员）追究连带责任。

　　三、科室负责人对本科的医疗质量和医疗安全负有直接责任。教育并指导本科医务人员严格履行医疗护理各项规章制度和岗位职责，及时查处和纠正违章行为，坚持管理从严、教育从严的原则，预防医疗事故的发生。

　　四、不定期地检查督促各项医疗安全制度的落实，研究预防医疗事故和有效措施，教育医务人员以德治院。

　　五、各类各级医务人员对本职工作范围内的差错事故承担直接责任。要严格履岗位职责，认真执行各项规章制度和技术操作规程。

　　六、医务人员在诊疗工作中，因下列过失引起医疗纠纷本人应承担经济赔偿责任:

　　1、不遵守劳动纪律、脱岗、串岗或在工作场所从事非医疗活动；

　　2、服务态度恶劣、接待不热情、解释不耐心；

　　3、不履行本岗位所规定的责任，不执行医疗规章制度违反技术操作规程；

　　4、不执行医疗质量特别是环节控制的规定；

　　5、对危重、重症病人不按急诊程序规定处理，不就地抢救，不及时体格检查，不及时出具准确的报告；

　　6、拒收、推诿延误病人抢救治疗及转移病人造成不良后果；

　　7、多收、乱收、私收病人现金造成不良影响；

　　8、向患者或家属索、拿、卡、要，影响医院声誉；

　　9、未经医院批准，私自到院外从事会诊、手术、体检、检查、化验等各种医疗活动。

　　10、行政、后勤工作人员因工作失误、安全差错直接或间接影响医疗工作。

　　七、医疗事故汇报及处理程序：

　　1、汇报程序：凡发生医疗事故或纠纷，当事人应立即向科主任（护士长）汇报，科室负责人应召集有关人员在本科范围内进行分析和采取补救措施，24小时内（重大事故1小时内）向向分管院长或院长汇报。

　　2、处理程序：医疗事故或纠纷处理实行科主任负责制，发生医疗事故后，科室负责人应首先做好解释工作，同时应将有关医疗文件等原始资料妥善保管，严禁涂改、隐匿、销毁。如因输液（血）、注射、服药等引志不良后果的，要对现场实物封存保留，以备检验。必要时，科主任（护士长）应召集有关人员收集情况，分析原因，做好安慰解释，避免事态进一步扩大。务必做好病人的抢救治疗工作，使损害减少到最低限度。凡死亡病例，对死因有异议者，科室必须动员死者家属进行尸检，以明确死因，家属拒绝尸检的，应做好文字记录并要求家属签字。

　　3、医疗事故责任人的确认及处理：凡因违反本规定第六条导致医疗事故的直接当事人为医疗事故责任人，由发生科室负责人确认后报院长，承担经济赔偿并上报卫生局。对因技术性原因难以确定的，由发生科室报院长，组织院内鉴定并确认责任人及责任大小；两人以上（含两人）造成的医疗事故，按其责任大小序列，承担经济赔偿，视情况上报卫生局。

　（未完待续）