十四、开展新技术、新方法准入管理制度

　　一.本单位没有开展，申请者没有操作经验的新技术、新方法，而该技术、方法有直接导致病人死亡和致残的可能，须经病人、家属同意并履行有关签字手续并向医院提出书面申请，医院组织相关科室进行论证，提出意见，并报县卫生局审批后方可开展。实施过程前申请者应将可能发生的意外情况向病人及其家属说明清楚，实施过程中，要随时向医务科汇报，以便采取各种防范措施。

　　二.本单位没有开展，申请者有操作经验的新技术、新方法，而该技术、方法有直接导致病人死亡和致残的可能；或本单位没有开展，申请者没有操作经验的新技术、新方法，但该技术、方法没有直接导致病人死亡和致残的可能，需经业务院长批准，经病人及其家属同意并履行有关签字手续后方可开展。

　　十五、临床输血管理制度

　　《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。

　　病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师或业务副院长审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由主治医师或业务副院长核准签字后用血。

　　决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报业务院长同意、备案，并记入病历。

　　AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量。确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样进行交叉配血试验。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

　　凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

　　输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

　　输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。

　　取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：立即通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

　　输血科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。

　　十六、手术分级

　　手术分类，根据国 家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类：

　　一类手术：简单小型手术；

　　二类手术：小型手术及简单中型手术；

　　三类手术：中型手术及一般大手术；

　　四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

　　各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定：

　　住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；     高年资住院医师可担当二类手术的术者。

　　主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。

　　副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术的术者。

　　主任医师可担当三、四类手术的术者。

　　上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。

　　手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。

　　一类手术由主治医师或高年资医师审批。

　　二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。

　　三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。

　　四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务办备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务办，由主管医疗副院长审批后进行。

　　十七、谈话告知制度、医患谈话制度

　　医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。

　　经治医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。

　　第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案及大约费用，可能要做的进一步检查，疾病可能出现的并发症，愈后所用药物的副作用，有关检查的目的、危险程度等。并详细记录《入院医患谈话记录》单。

　　第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代。并详细记录于病志内，必要时病人及家属双签字。

　　第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。

　　术前谈话告知制度

　　所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。

　　急诊手术谈话签字由总住院医师负责。

　　择期手术谈话签字由主治医师以上医师负责。

　　麻醉谈话签字必须由本院医师负责。

　　严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术当日或在手术室门前进行。

　　术中发现与术前估计不十分吻合，需要更改手术方案，而术前谈话又未涉及时，须通知病人家属，征得其同意并重新签字方可继续手术。

　　择期手术、危重病人手术前必须有符合要求的术前讨论讨论。

　　特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责，病室负责人签字并盖章，严禁弄虚作假。

　　违反者要承担相应的纠纷责任和法律责任。

　　第四篇    病房工作制度

　　病房管理制度

　　1、病房由护士长负责管理，医生应积极协助。

　　2、做好病人及家属思想、生活管理工作，每月召开工作会一次，征求病人意见，进一步改变工作。

　　3、保持病室清洁、严肃、舒适、安全、避免噪音。工作人员做到“四轻” （走路轻、关门轻、操作轻、说话轻），禁止吸烟，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次，定期检查。做好消毒隔离，避免院内感染。

　　4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得搬动。

　　5、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

　　6、护士长全面负责病房财产管理，指派专人分工管理建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动办好交接手续。病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

　　7、注意保护医疗文书制度，做好医疗文书保管，外人不得随便翻阅，更不得遗失。

　　8、病室工作定期检查、总结，定期召开病室工作人员碰头会，改进管理工作。

　　9、有条件可实行定时落锁开锁，保证病房安全

　　住院规则

　　１．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

　　２．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在 室内吸烟和喧哗。

　　３．住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士 同意后方可食用。

　　４．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意 到院外购药服用。

　　５．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

　　６．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

　　７．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。

　　８．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗 失。

　　９．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

　　１０．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

　　１１．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位 或请有关部门处理。

　　病房工作人员守则

　　１．对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病 的信心。

　　２．对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

　　３．有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

　　４．不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

　　５．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查 和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。

　　６．有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇 静，尽力避免影响其他病员。

　　７．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员 良好的转归情况，使其安心休养。

　　８．合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨６时前，晚上９时后及午睡时间，尤应保持病 房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。

　　９．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时 洗扫，保持清洁卫生。

　　１０．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养 生活。合理地组织病员参加文娱活动。

　　１１．重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法 解决。

　　探视、陪伴制度

　　１．探视病员要按规定时间，人数不宜过多。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。

　　２．危重病员，可随时给予探视。

　　３．陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。

　　４．探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的 用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。

　　５．凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。

　　出入院工作制度

　　1．出入院病员统一由住院部办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。

　　2．各病区可保持1—2张急诊床位。

　　3、病人住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，门诊或急诊病历，预交钱款到住院处办理手续后方能住院。危重病人可先签订预交款担保书后到住院处办理住院手续。

　　4、病人住院应登记其联系人员、地址和电话号码，对病人进行必要的清洁卫生。传染病人住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病人，介绍住院规则及病房有关制度。

　　5、病人出院由经治医师决定并报科主任批准，并提前一天通知住院部办理出院手续，病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回病人住院期间所有医院的物品。

　　6、病人出院前，主（经）治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。出院后一段时间定期回访、指导。

　　7、病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病人或其家属办理手续，在病志中写明“本人要求出院一切后果自负”并签名。

　　转院制度

　　1、凡住院病人转院，必须先由病室讨论或全院会诊后，诊断确有困难，或限于医疗设备条件等，由业务院长提出，经院长批准后转院。转院申请书上须注明简要病情及转院原因，同时要向病人或家属解释转院理由，征得其同意后方可转院。

　　2、转院前应办理出院手续，所有医疗文书必须完整无缺，不准携带出院外。转院病历应由业务院长把关签字。

　　3、如病人转院，途中可能加重病情或死亡者，应暂留院处置，待病情稳定，再行转院，医院一般不派医护人员护送转院病人，确需专人护送者，须报院长批准。

　　护理工作制度

　　1、新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。体温在37.5℃以上的危重病人每四小时测一次。一般病人每天早晨和下午测体温、脉搏、呼吸一次，每天问大小便一次。新入院病人测血压和体重一次。其他按常规及医嘱执行。

　　2、根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。

　　(1)特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。设专人昼夜守护，严密观察病情变化，急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。严格执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范，做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

　　(2)一级护理：重症病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范，准备急救物品，保证能随时使用。每15—30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉博、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救，做好基础护理，无护理并发症，满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理，保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染。

　　(3)二级护理：病情较重、生活不能完全自理者及年老体弱或慢性病不宜多活动或一般手术后病人。每1—2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果，做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

　　(4)三级护理；病情较轻或恢复期病员。严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理，每日测量体温、脉博、呼吸1—2次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。注意病人饮食及思想情况，加强健康宣教，根据病情指导进行适当的室内外活动。

　　（未完待续）