全国两会，李克强总理做了自己担任总理的第一次工作报告。报告旗帜鲜明地指出，要“推动医改向纵深发展”。其中要求要“让群众能够就近享受优质医疗服务”，那么怎样才能实现这一目标呢？笔者谈些粗浅看法。

    1“让群众能够就近享受优质医疗服务”是解决看病难看病贵的根本

    “让群众能够就近享受优质医疗服务”，看起来是一句很一般的话，但要真正做好了，就很不一般。大家都知道，5年多来，我们国家为了新医改，投入了3000多万亿，其根本目的就是为了解决人民群众看病就医问题，具体就是难与贵的问题。但巨资投入并没有取得预期的效果，很多地方甚至看病更难更贵。实际上这些投入打了水漂。医改提出的保基本、强基层、建机制，后两项基本没有什么实质性进展。强基层就是花钱盖了些房子，建机制就是做了些样子，出台的很多所谓的“新政”普遍缺乏实践价值，没有能够触及本质。也就是没有把“让群众能够就近享受优质医疗服务”这一核心落到实处。

    2 什么是“让群众能够就近享受优质医疗服务”？

    “就近”就是在尽可能近的距离范围内，城市就是在“社区”，农村就是在乡镇或村，只有能够在社区或乡镇村里能够解决近50%的常见病多发病，在县域内医疗机构解决了90%以上的常见病多发病大病，而不用转到城市医院才可以算作“就近”；什么是“优质”？笔者认为优质，没有明确标准，对于患者来讲，就是“满意”，更多的是一种舒服良好的感觉，体现在环境好、态度好，对于医疗机构和医务人员来讲就是“安全、有效、方便、价廉”，也就是能够满足人民群众的基本医疗服务需求。

    3“让群众能够就近享受优质医疗服务”障碍在哪里？

    几年来，我们的医改努力的方向也就在这里，但为什么没有进展，障碍在哪里？一个最根本的也是第一障碍就是“人”。因为人是医疗服务的提供者，没有人，一切都是空的。当前，基层医疗机构最缺的就是人。突出的是人才进不来、下不去、留不住，为什么进不来？机制太死，为什么下不去？薪酬太低，人才晋升通道被堵死，为什么留不住？除了前几个原因外，还有一个就是职业发展没有前途，平台不适宜人才发展，管理体制落后。新医改以来，在这方面，说各级政府无所作为也不客观，比如，人才引进，政府一直在给基层招人，但只是从大学生中招，而这些大学生，一方面缺乏吃苦耐劳精神，不能安心在基层，另一方面都没有执业资格，难以用得上，而且现在学校抓得不紧，学生文化基础差，一成好多年拿不到执业医师证书，等到拿到了，约定5-6年的基层服务期也满了。因此基层在新人不硬骨干上调老人逐步退休的现实情况下，医疗服务能力在加速萎缩，因此上，难以为人民群众提供放心的医疗服务。

    4 当下需要怎么做？

    近几年，为了强基层，国家也出台了很多政策，比如卫生支农，要求城乡医院对口支援，二级医院支援乡镇卫生院，最近卫计委出台的新一轮卫生支农方案中，进一步明确让省级医院支援县级医院，市级医院支援中心卫生院，县级医院支援一般卫生院，为了把任务落到实处，明确将医务人员的职称晋升与卫生支农挂钩。再比如，着力倡导的医联体、县镇一体化，号召城乡医院形成医疗联合体，实行三统一三不变（即县镇一体化过程中，县镇医疗机构人员统一管理、财务财产统一调配使用、业务发展统一谋划，流动在县镇医疗机构的人员人事关系不变、财政供应体制不变、乡镇卫生院所承担的公共卫生职能不变）。再比如，国家也想办法多渠道给基层医疗机构招人，有振兴计划、事业单位招聘、执业医师招聘等项目，也在乡镇卫生院实施了“安心工程”（给基层卫生院建设这个住宅楼、修建灶房、洗澡间，安装锅炉或空调，达到有房住、能洗澡、能取暖、吃饭方便），但都没有能够从根本上解决。那么根本是什么？就是薪酬待遇、事业平台、晋升通道等，不是人常说，事业留人、待遇留人、感情留人吗？笔者曾经建议，从村医中招聘具有执业资格的优秀人员进入乡镇卫生院一定比新毕业的大学生要实惠管用得多，他们才是乡镇卫生院最实用的人才。村医有了奔头，就有人愿意做村医，死水就变成了活水，什么学习培训也有了动力。因此，根本上还是需要落实三中全会决定，“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。