这次，市上组织进行比较深入的医改调研，很好。四个选题，少生病、看不起病、看得上病、看得好病也很实在，这实际上就是医改真正要解决的问题。

    说句不客气的话，5年医改，这几个问题都没有解决好，为什么？因为医改老是绕着走，做形式，很多政策基本上不着边，比如“药品零差率”、“一般诊疗费”、“县镇一体化”、“医联体”、“先看病后付费”、“诊次总额预付”、“卫生支农”、“乡村医生签约服务”等等。除了保基本，主要是国家投入增加了之外，强基层、建机制都基本没动，甚至还有一些退步，表现在基层医疗服务能力进一步弱化了。我主要说两个方面的意见：

    一、基层医改存在哪些亟待解决的问题

    1、村卫生室的问题。①村卫生室到底建在哪里好？当前有村医自建的，一般宿办合一，卫生室随村医而消亡；村集体建在社区服务中心的，中看不中用，没有办法解决村医住房生活问题，村医家里也有一个。②村医的身份问题。很尴尬，医改后，村医收入锐减，越是人口少的偏远地方，问题越是严重，村医逃离现象加剧，国务院规定，60岁可以退休，但由于养老问题没有解决，退不了，工作质量大受影响。

    2、卫生院的问题。①没有一个适应地域特点的科学的设置规划；②管理跟不上，人才留不住，医疗服务加速萎缩。

    3、县级医疗机构的问题。改革基本没有动。①零差率补偿政策存在问题，补偿资金不能及时到位，严重影响医院正常运转；②医疗服务价格调整如小脚女人走路，畸形价格依旧；③政府承诺的“保障”（包括医院在职职工基本工资和日常运行费用、医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担紧急救治、就灾、支援基层等公共服务经费等应给予全额保障）落不实；④建立现代医院制度说了空话；⑤编制已经成为医院发展的制约；⑥人事制度改革鲜有突破。

    4、新农合经办机构还没有得到应有的重视。

    二、是什么原因导致医改难以取得进展？

    1、政府失职与市场失灵。

    2、医改政策走偏了。基本公共卫生项目贪多难消化；所谓的创新缺乏深入调研，出台盲目。省政府出台的“给县及县以下医疗机构招人政策”好是好，但也有问题，一年后3万元安家费就是，为什么要给？谁给？

    3、基层留不住人是核心。基层缺人，核心是目前的人事薪酬制度的问题，不做制度改革而出台一些“激情政策”是不行的，后患很多。

    三、怎么办？

    平困地区的特点就是政府缺钱，那么需要钱的医改怎么搞？就是给政策，把钱用在刀刃上。不久前，刘延东副总理去福建三明市考核了医改，三明的特点就是不增加政府投入而搞医改的典型，有些改革举措有一些价值，但仍有隐忧。

    1、做好医疗机构设置规划。建立四级医疗服务网，特别是重点镇卫生院，也就是卫生部所说的中心卫生院；县级医疗机构政府主要办哪几所？三所都办，现在看来养不活；遏制县级公立医院野蛮扩张。

    2、解决好人才下不去、留不住的问题。村医优转老退严进劣汰的问题，卫生室规划问题，确保“网底”不破；实行基层津贴，每月600-1000元，吸引人才下去留住，目前实行了“乡镇卫生院副主任医师”，弊端不少，是否继续值得商榷；改进基层医疗机构管理，提高管理水平，搭建良好事业平台。

    3、大胆尝试取消医院的行政级别。

    4、大幅度提高医疗服务价格，利用医疗保险付费制度改革，促进合理用药。能否对国家基本药物全额报销，国家补贴差价，而对非基药大幅度降低报销比例，国家不补贴差价。逐步过渡到“支付指导价”，建议取消药品招标政策。

    5、取消医院编制政策。

    总之，多做实事不玩虚招。