岗前教育制度

　　一、护理部要对每年新分到岗的护士实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

　　二、岗前职业教育主要内容：

　　1、政治思想、医德规范教育；

　　2、医疗卫生事业的方针政策教育；

　　3、医院工作制度、医疗安全措施及各类人员岗位职责；

　　4、当地医疗卫生工作概况及本院情况；

　　5、护理操作常规、基础护理技术、急救知识；

　　三、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。

　　四、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。

　　护士考核制度

　　为使护理人员树立严谨的工作态度，严格的工作作风，提高护理技术水平，进一步提高护理人员整体素质，使护理质量得到持续提升，特制定以下制度：

　　1、全院护士每季度理论或操作考试、考核一次（理论考试45岁以上开卷）。

　　2、新聘用及转岗（非临床转临床）护士，试用期满进行护理理论和技术操作考试，成绩合格方可聘用。

　　3、季度理论或操作考试不及格者当月补考，补考不及格者适当扣罚绩效工资。

　　4、连续二次考试或考核不合格者，转岗做护理员工作，转岗后考试、考核仍不及格者，不予聘用。

　　5、考核内容（100分）：医务科、护理部组织的业务考试50分；科室考评（技术水平、工作态度）20分，学习态度10分（护理部、科室各5分）；无差错事故20分。

　　“星级护士”评选考核办法

　　为了满足患者日益增长的优质服务要求，持续改进护理质量，真正树立“以人为本”的服务理念，充分调动每位护士的工作热情，我院将开展“星级护士”评选活动。星级护士共分为三星、二星、一星和无星护士，具体实施如下：

　　1、每季度评选一次，期间实行动态管理。

　　2、测评内容包括：

　　（1）住院病人评价（占40%）

　　（2）护士长评价（占10%）

　　（3）护士互评（占10%）

　　（4）业务考试成绩（占20%）

　　（5）护理安全方面的问题（占20%）

　　3、住院病人评价调查每个月进行1次；护士长评价、护士互评、业务考试（包括理论、操作）每季度1次；护理安全方面的问题则包括每月进行护理查房、病历质控检查、护理差错等情况。

　　4、动态管理具体操作内容：

　　（1）有以下情况者属一票否决：①患者投诉（经查实），科内投诉取消本季度星级护士资格，院内投诉取消本年度星级护士资格；②严重差错事故、拒考、不服从分配者取消本年度星级护士资格；③差错事故隐瞒不报、业务考试不及格者，取消本季度星级护士资格。

　　（2）工作突出者给予加分：满意度调查病人点名表扬一次，每次总分加1分；收到表扬信每次总分加10分。

　　（3）休病事假每天扣1分，未参加护理部组织的全院性护理活动者（除值班人员外）每次扣2分，每半年累计扣分超过20分者，直接下星为无星护士，超过10分者，扣1星。

　　5、评分要求

　　总分100分，要求三星护士综合评分≥90分，月出勤率≥100%。二星护士综合评分≥85分，月出勤率≥90%。一星护士综合评分≥80分，月出勤率≥80%。综合评分＜80分为无星级护士。全年累计3次被评为三星护士者年终评为“年度星级护士”。

　　6、奖励办法

　　将星级护士在人员公示栏中标示，并佩星上岗，达到监督、互相促进、共同勉励的作用。科室奖金分配系数按三星护士1.2，二星护士1.1，一星护士1.0，无星护士0.8，护士长不参加星级护士评选，拿科室平均奖。“年度星级护士”将在5.12护士节表彰并颁发“星级护士”荣誉证书，医院发给奖金300元/人。并将考评结果纪入护士档案，作为评先评优的参考依据。

　　护理健康教育制度

　　一、护理部制定健康教育计划，护士长根据各科情况，具体组织实施健康教育工作。

　　二、病房注重收集、积累和编写健康教育的资料，保证健康教育的质量。

　　三、护士长指导本科工作人员完成每月《宣传栏》的出刊工作，内容主要为本科的常见病和多发病的健康宣教。

　　四、临床科室每月召开工休会1次，由科室负责人或指派专人主持。形式可以是可行动的病人或陪护人员代表参加的座谈会，内容为学习有关住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食的意见;每次工休会均应做好记录，对提出的意见及时做出处理。

　　五、护理部定期督促检查，及时反馈各病区存在的问题。

　　六、由经管护士做好入院介绍、住院期间的健康教育和出院指导，主要内容如下：

　　1、病区的环境，包括医生办公室、护士办公室、治疗室、食堂、开水间及病房环境等；

　　2、病房作息、陪护制度，包括微波炉、电器、用氧的安全使用事项、消防安全及贵重物品的保管等；

　　3、便民措施;

　　4、分管医生、责任护士、护士长；

　　5、标本留取法；

　　6、自身疾病和健康状况；

　　7、所用主要药物、作用、药物副反应及用药期间注意事项；

　　8、有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼、安全防范方面的知识；

　　9、检查前和手术前的准备、目的及注意事项；

　　10、掌握与自身疾病有关的专科功能训练方法及技能，如深呼吸、排痰、床上排泄、预防压疮、缓解疼痛、置管引流、自理能力等；

　　11、出院后的注意事顶及照顾方法、复诊指导。

　　护理文书管理制度

　　护理文书描述了病员住院的全过程，是正确分析诊断，治疗和护理的第一首重要依据，它直接地反映了治疗及护理质量。每位护理人员应认真、细致地观察和了解病情，运用医学理论知识进行综合分析，及时准确地为医疗、护理提供依据。为了提高我院护理文书质量，做如下规定：

　　一、要求

　　1、护理病历书写严格按照江西省《病历书写基本规范（试行）》实施细则的基本要求进行书写。

　　2、进一步提高全体护理人员对护理文书重要意义的认识，要求护士长组织学习，全面落实。

　　3、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。

　　4、记录内容真实、准确、及时、客观，项目齐全，字迹工整，清晰，无错别字，格式正确，无漏记，统一用蓝黑墨水书写。

　　5、书写要实事求是，对患者负责，能提供必要的法律依据。

　　6、对于护理观察病情描述时，应突出重点，简明扼要，使用医学术语，各项记录内容与记录时间相互对应，能客观地反映病情变化，护理措施，执行医嘱情况，治疗和护理效果等。

　　7、因抢救急危患者，未能及时书写病历时，护理人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

　　8、每份病历要求90分以上，全院护理文书书写合格率≥95%。

　　二、检查方法

　　1、要求各科护士长或质控小组成员，对本科室护理病历进行质控检查，每周一次，有记录。

　　2、护理部组织每季度抽查归档病历（每个科室10份）进行集中检查，检查中发现问题及时反馈病区护士长，并做好记录，提出改进措施。

　　3、每月院护理文书质控小组到病区检查运行病历抽查的结果，有记录，评价及反馈措施。

　　导诊工作制度

　　导诊工作涉及面广泛，从挂号时主动配合病人选择医生到整个就医诊治过程中给病人以正确的引导，都需要导诊员的主动参与，一般包括导医、咨询、观察、安全护送、管理照料和卫生宣教。

　　一、做好迎门服务工作。导诊员应衣着整洁、仪表大方、举止端庄、面带微笑、佩带胸牌、授带，使用文明温馨语言。

　　二、主动向患者介绍各科情况，导示患者就诊、检查、取药路线，为诊前患者指导，为诊后患者服务。

　　三、接待病人咨询，对患者提出的问题要亲切和蔼回答，百问不厌，耐心做好解释工作。

　　四、主动接待病人，对急、重、危、患者应主动协助陪护人员护送到急诊室，对老、弱、残疾者应热情送到就诊科室，如有需要给以全程导诊服务。

　　五、为不识字的病人填写病历封面，指导就诊。

　　六、负责为病人提供便民服务，如开水、水杯、笔、胶水、及宣传资料等，指导帮助病人进行住院费用查询。

　　七、维持大厅秩序，引导病人挂号、候诊、检查，及时疏导挂号、收费、取药排长队现象。

　　八、保持大厅清洁卫生，劝阻病人不要随地吐痰，不要乱扔果皮纸屑。

　　九、宣传普及卫生保健知识，提高人民群众的自我保健能力。

　　护理人员继续教育制度

　　护理继续教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生性护理学教育。参加继续教育，既是护理技术人员享有的权利，也是应尽的义务。

　　1、参加继续护理学教育活动(学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病历护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等)，为同行授课、作学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续教育。

　　2、继续教育以短期和业余学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式，参加的学习应坚持所学内容对口，符合本科室业务发展需要。

　　3、医院护理人员继续教育管理由护理部负责。护理部与各科室共同制订护理人员的学习、培训、进修计划。参加继续教育须提前提出个人书面申请，经科室签署意见后递交护理部审批。

　　4、护理部对上岗前护士及低年资护士着重进行各项规章制度的贯彻及巩固专业思想的教育，业务培训以基础护理为重点。高年资护师要加强提高服务态度的教育及专科理论、技术的学习。

　　5、护理技术人员须按规定取得每年接受继续护理学教育的最低学分数，才能作为再次注册、聘任及晋升高级专业技术职务的条件之一。

　　病房管理制度

　　1、病房由科主任、护士长负责管理，全体病房工作人员积极协助；

　　2、定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员的思想、生活管理等工作，要向新入院病员宣讲住院守则。

　　3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻；

　　4、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次；

　　5、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动;

　　6、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，操作时戴口罩，病房内不准吸烟；

　　7、病员被服，用具按基数配给病员管理，出院时清点收回，损坏遗失照价赔偿；

　　8、护士长全面负责管理病房财产、设备，并分别指派专人管理建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续；

　　9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作；

　　10、病房内不得接待非住院病人，医师查房时，病人不得离开病房。

　　护理质量控制信息反馈制度

　　一、建立健全各级护理质量管理组织，医院护理质量控制组及各质量控制小组。各科室建立科护理质控小组。

　　二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理。

　　三、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。

　　四、医院护理质量控制组在护理部主任带领下工作，每月对护理质控内容进行检查，结果书面上报护理部，并上报医院与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进护理质量不断提高。

　　抢救物品、药品管理制度

　　1、各科室抢救物品、药品要专人保管，定量定位放置，剧麻药品加锁，保证应急时使用。

　　2、抢救室、抢救车的物品、药品、器械一律不得外借，并三班交班，要有记录。

　　3、核对抢救药品有效期，每周一次，有记录。防止积压变质，如有变色、沉淀、过期、标签模糊等不得使用。

　　4、掌握各种物品的性能，及时消毒，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。

　　5、有效期低于3个月的，要有警示标志，建立药品、液体的有效期警示本。

　　6、凡因不负责任造成丢失、损坏，应根据医院赔偿制度处理。

　　7、抢救结束后，应立即清查一切物品、药品器械，并补充全以备急用。

　　8、护士长每个月要进行质控检查一次，并有详细内容记录。

　　护理缺陷、纠纷登记报告制度

　　1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

　　2、各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。

　　3、各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。

　　4、发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

　　5、发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

　　6、发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任，护士长上报护理部，并提交书面报表。

　　7、各科室应认真填写护理缺陷报告表，护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，由本人报告发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护土长将讨论结果及处理意见本月内连报表报送护理部。并对缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。

　　8、发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

　　9、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。

　　10、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

　　（未完待续）