在8月19日至20日召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记在讲话中强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。他在讲话中还特别提出了“将健康融入所有政策”的具体要求，将保障全民健康这一事业的意义提到前所未有的高度，且上升为国家意志。这一大健康理念的背后，是高瞻远瞩、统揽全局的大视野与大格局。

　　由此，不禁联想到习近平总书记2014年2月26日在北京主持召开座谈会，专题听取京津冀协同发展工作汇报时对“一亩三分地”思维提出的批评。

　　从目前医改的现实情况来看，在阻碍大健康理念和医改目标落实的诸多绊脚石中，“一亩三分地”思维，是其中不大不小的一块。这种思维在与医疗卫生工作有关的行政部门中存在，在医疗机构中也并非鲜见。时下已然成为深化医改必须予以正视和解决的问题。

　　“一亩三分地”的思维和行为特点是什么？

　　首先，是强烈的占有欲。在某些人心目中，工作职责也好社会责任也好，统统被“异化”和固化为自己的“一亩三分地”。而这“一亩三分地”的所有权既然是属于我的，那么不论是丰收还是歉收甚至是颗粒无收甚至撂荒，都容不得别人染指。非但如此，既然为强烈的占有欲所支配，那么在拼命保住自己“一亩三分地”的同时，觊觎他人的“地”，当为符合行为逻辑之举。不能否认，党的十八大以来，行政权力部门化、部门权力利益化、部门利益个人化的问题正在以前所未有的力度得到解决，但还需要通过从制度建设层面发力来予以根除，否则就会在条件适宜时死灰复燃。而由此延伸出来的“一亩三分地”思维就不但不能从根基上清除，反而会在某种环境和条件下借尸还魂。

　　其次，是屁股决定脑袋。在“一亩三分地”思维约束下，是与非、对与错的标准，全然以个人和特定群体的利益为评价标准，而行为的出发点和立足点，亦为特定群体的利益。正因如此，对上级政策可以采取实用主义态度，实行选择性处理——筛选、过滤、稀释还是放大，均系于一己之私和一念之差。于是就有了上有政策下有对策，于是就有了君子动口不动手，于是就有了雷声大雨点小，于是就有了硬杠与软磨兼而施之，于是就有了某些阻碍政令畅通的或大或小、或明或暗、或隐或现的“土围子”。

　　另外，是在行动上“各吹各的号，各唱各的调”。某些行政机构，本应通过互相配合密切协作来推进工作，但却以邻为壑相互戒备甚至互设障碍的现象并非个别。在医疗机构之间，则过多的强调竞争而忽视相互合作，甚至某些行政部门和公立医院，将民营医疗机构视为对自己“一亩三分地”进行入侵的不速之客，对其采取拒斥的心态和行为，这也已成为令人见怪不怪的现象了。

　　“一亩三分地”思维，是老祖宗留给我们的精神垃圾之一，其根源在于小农意识。中国长期处于农业社会，因此这一思维具有深厚的历史渊源和社会基础。作为农耕民族的后代，“一亩三分地”思维已经侵淫进许多人精神层面的深处，要想从根本上清理干净，绝非一蹴而就之事，但我们必须高度正视这一问题，而正视，正是真正解决问题的必备前提。

　　目前医改的顶层设计已日渐清晰。作为一个大战役，需要各路大军纪律严明而不能成为我行我素的散兵游勇，果如此，岂有打胜仗的希望？作为一曲大合唱，不能允许参与者的跑调和荒唐走板，否则，岂能不杂音叠出，不堪入耳？

　　坐井观天，头上的天充其量只有井那么大。大健康理念呼吁大视野，医改大业需要超脱一己之私的人来推动，只有摆脱“一亩三分地”思维的桎梏，才能将大手笔握之在手，立足于自己所在的位置，为推动医改大业做出应有的贡献。