广元一医院开出“鸳鸯处方”——一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金，同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。据悉，涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间，共骗取医保基金749万元。

　　吃惊之余，笔者也试图理清他们如此胆大妄为的原因。笔者认为，主要有以下四个原因：

　　一是民营医院更需要以高薪留住人才，而医保的漏洞则成为民营医院为职工谋福利的主要途径。尽管医改一直在进行，但是公立医院在执业资格认定、职称评定、继续教育、业务培训、学术活动、技术准入、推荐评优，乃至职工学术发展、退休政策等方面无可比拟的优势仍然存在，始终吸引着优秀的医疗人才。而对公立医院“铁饭碗”的渴望，认为公办比民办身份“高人一等”，则是民营医院职工跳槽的另一诱因。为了扭转自身的劣势，民营医院从医保基金套现，给员工福利，也属无奈。

　　二是民营医院地位低，在贷款方面、用地方面困难重重，当前制约民营医院发展的主要困难和问题。如医保定点、土地政策、资金贷款、人员培训、社区服务，甚至医疗事故的鉴定，都与公立医院差别对待。尽管国家层面制定了许多有利民营医发展的方针，可是由于实际情况的差异性，难免出现偏差。民营医院为了尽快发展起来，不禁走起了旁门左道。

　　三是医疗资源竞争激励，民营医院又缺少政策支持，更具危机感。据相关数据显示，截止2014年末，全国医疗卫生机构总数达981432个，比上年增加7034个。全国医疗卫生机构及从业人员数量及投入资本连续5年成增长趋势。城镇医保定点的民营医疗机构也是逐年增多。这些都加剧了民营医院的危机感。

　　四是医疗监管存在一定的业务隔阂。目前的医疗监管大多数是事后监管，取证困难，为一些非正当的医疗行为长期隐藏提供了可能。

　　基于此，笔者认为，管理民营医院，要坚持“疏堵结合”的方针。

　　一方面要“疏通”民营医院的发展道路，采用公平竞争、一视同仁的方式，给民营医院及其职工更多的、更公平的发展机会。另一方面，要“堵住”医疗漏洞，开拓思维，与时俱进，加快启用如“智慧医疗”等先进的信息管理平台，从源头上防范骗保行为。

　　作者：罗环