中央办、国务院办批转的国家医改领导小组关于进一步深化医改报告的第十四条中，强调指出：在深化医改过程中要加强公立医院的精细化管理，并且与医院医疗质量管理、医疗服务管理、医疗资产管理、医疗费用管理、医疗绩效管理相结合。这为全国2.4万家公立医院的改革和发展指明了新路。

　　那么，为什么在医改中迫切需要公立医院加强医院精细化管理呢？

　　第一，中国公立医院管理中，以人为本的医疗服务理念尚不够突出。突出表现在以病人为中心的医院管理思想往往尚停留在嘴上与口号里。没有真正成为院长管理医院的核心理念。无论在医院建设、医院管理、医院发展、医院运营过程之中，都没有能够得到很好的体现。所以，我们在与美欧日等世界一流的国家和地区医院交流的时候，总是觉得我们的医院管理、学科建设、医生培养等诸要素的品质上缺少一些啥？似乎没有真正到位，总是有一个玻璃门阻碍着我们的科学发展。

　　第二，中国公立医院的医疗质量与医疗技术尚不够精益。最近，我看了一个中国一流医院的医生去观摩一个亚洲一流的日本东京肿瘤医院医生的外科手术和参加术前讨论的体会文章。他介绍了日本医生在术前讨论中认真画图表达手术部位和效果的分析。在手术中完全按照指南的要求，5cm切口都是测量准确的下刀，对于一个普通的缝合甚至改了八次直到完全满意为止。这种思想、态度和管理要求，绝对不是一时一刻培养和塑造的。所以，医疗质量要精益、医疗技术要精益，这是我们关乎病人生命的医疗职业特点所决定的。

　　第三，中国公立医院的医疗服务思想和医疗流程亟需改善，亟需精益。医院是一个以病人生命维护为中心的特殊高级服务系统。然而，在我们绝大多数公立医院的医疗服务体系建设和医疗流程设计与管理上，与国外先进的同行比，或者与病人的健康需求相比，都会有许多的差异。在医院的医疗服务体系与流程建设上，真的需要一场精细化管理的革命，来彻底的改变和实现真正一流的医院医疗服务流程再造与创新。

　　第四，中国公立医院的运营成本庞大、绝大多数的医院经济管理尚属于粗放式管理阶段。医院的医疗成本管理、医院的医疗资源管理、医院的医疗品牌管理、医院的人力资源管理和医院的运营管理尚缺少科学性、创新性和精益性。精细化管理作用于中国公立医院的各项管理要素皆有很大的、很多的作用空间。值得我们今天的中国公立医院的院长和医院管理者们去实践、去探索、去总结、去创新。

　　作者：易利华