最近有两件事，很好地反应了这轮医改之下大型公立医院的生存状态。

　　第一件事：郑大一附院开设产科高端病房，最贵的病房三千六百元每天。第二件事：北京放开了公立医疗机构特需医疗服务价格，由医院自主定价。

　　对此，有人说，这是公立医院披着公益性外衣在搞创收，攻占高端医疗市场分明是逼死民营医院的节奏。有人说，在民营医院还没有能力担负起高端医疗的情况下，公立医院完全可以弥补这块市场欠缺，满足多层次需求。这两起事件到底传递出什么信号呢？

　　首先：此轮医改伤了大医院的根基

　　对于任何一家医院来讲，病源就是根基，是赖以生存的基础。众所周知，目前的医疗体系，处于金字塔顶端的大医院提供的是一站式服务，即甭管病人是感冒发烧、开脑开胸、大病小病，只要到了大医院，从打针、输液、吃药、手术甚至是康复，大医院全管了。

　　于是，此轮医改出台了大医院取消门诊输液。

　　于是，此轮医改出台了大医院逐步取消门诊。

　　于是，此轮医改出台了要构建分级诊疗体系。

　　于是，此轮医改出台了要推进家庭医生签约。

　　于是，此轮医改出台了要改革医保支付方式。

　　以上出台的每一项医改政策，对大医院的打击都是致命的。此轮医改的核心是对旧的医疗体系的改革，下面这一张不同级别医院的担负的服务量对比图，反映了医改之后将要达成的目标，就很能说明这一点。

　　从这张对比图可以看出，未来三级医院的病人将大量向金字塔底部分流。向下流的是原本就不该三级医院管的常见病、慢性病；向上转的是极少数的急难杂症。如此大的分流，足以使大医院陷入恐慌，伤了根基。

　　我曾写过一篇文章题目叫做：看一眼凌晨四点的梅奥，你就知道国内医院缺什么！文中列举对比了两幅照片，一幅是凌晨四点时全球排名第一的美国梅奥诊所，空荡荡，无一人；一幅是凌晨四点时全中国排名第一的北京协和医院，一千余人已经排起了长长的队伍，等待挂号。但在此轮医改的设计推动下，这种差别将会荡然无存，无论梅奥还是协和，届时恐怕都是空荡荡，无一人。

　　其次：大医院快要活不下去了

　　在此轮医改政策中，对大医院影响最大的主要有三项政策：

　　第一：加大对县级医院财政投入。今年医改，国家提出了要使病人在县域内的就诊率达到百分之九十。为实现这一目标，最近在国家发布的一个文件中明确提出：国家财政投入将全力加大支持县域公立医院建设和扩建投入。预查阅文件原文的朋友，可关注三甲传真后回复：文件。随着县域公立医院的不断扩建和诊疗水平的不断提升，如果真的有百分之九十的病人在县内就诊后，对大医院的打击将是空前的。

　　第二：公立医院控费越来越严格。国家卫计委今年对所有公立医院提出的控费要求是：医疗费用增长不超过百分之十。这是继取消公立医院药品加成后又一记重拳，对大医院而言，创收空间越来越小。

　　第三：医保支付改革差别化对待。此轮医改明确提出：充分利用医保杠杆合理分流病人。如今全国各省市的医保支付改革如火如荼，未来可以预见：同样是挂号，在不同级别的医院医保报销的比例将不尽相同，越是在高级别的医院挂号，病人的自付比例就越高；

　　卖掉大医院在未来或将成为主趋势。原因主要有三个：第一，名不正言不顺。作为政府出资承办的公立医院，目的是让所有人都能够享有公平的医疗服务，假如公共资源为少数人服务，就与公立医院原来的宗旨不符，就是伤害了、并侵犯了大多数人的权益。第二，发展规模受限，难成大器。因为国家对公立医院特需医疗服务是进行严格控制的，规定公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的百分之十。第三，大医院劳动过剩。随着医改的持续推进，大量病人从大医院分流走后，大医院数量将严重过剩。优质医护资源将不得不面临着流失和疏解。因此，在这种情况下，卖掉部分大型公立医院，把大医院完全推向市场，或许将成为一种主流趋势。