"最晚到2018年，大量公立医院包括三甲医院都会亏损，也许会有领导意识到这正是改革时机，因此民营医院到时候应该做好准备。"12月10日，在美中宜和在北京举办的"非公医疗十年发展大盘点论坛"上，中国社会学院公共政策研究中心主任朱恒鹏大胆预测。

　　过去十年虽然中国非公医疗机构取得了明显进步，但朱恒鹏教授认为这十年是民营医疗机构发展较慢的十年。“由于非公立医疗机构没有发展起来，国家巨大的医疗资金投入被公立医院浪费了。”

　　全民医保建立本身目的是为了保基本兜底线，让全民共享经济发展成果，而由于公立医院比重过高，没有进行有效改革，朱恒鹏教授说：“全民医保建立反而拉大了收入差距，加剧了社会分层，事实上扩大了社会矛盾。”

　　朱恒鹏表示这不是危言耸听，他举例说明：没有医保前，农民到医院看一个阑尾炎1000元全部自费，有了新农合后，新农合报销55%，实际上达不到，农民要为阑尾炎支付2500元，其中1300元新农合支付，1200元农民自付，全民医保带了的结果是农民多付了200元。

　　朱恒鹏教授提供的第二个数据是，美国65岁以上人口占总人口17%，这17%人口的医疗费用占美国总医疗费用高达22%。而中国离退休人员占比为25%，但他们花费了城镇职工医保的60%，和美国相比，中国离退休职工医疗花费占比更高。“因为公立医院把老人当作提款机，离退休职工住院率高达50%以上。”

　　基于此，朱恒鹏教授认为，凡是公立医院占主导地位的国家，医疗公平性是较差的，全民医保成果会被侵吞掉，但指望公立医院改革是不可能的，全民医保的建立让他们更没有改革的动力。

　　朱恒鹏教授指出，过去十年非公立医疗机构积累的经验是不跟公立医院比规模，要比服务，要差异化竞争，但是未来的十年这条路是走不通的。“因为过去十年，公立医院几乎进入了医疗的所有领域，如协和医院有中国最好的妇产科，但顺产比重也很高，三甲医院应该重心在疑难杂症、危急重症和教学科研，但现在公立医院什么都做，现在能差异的也只有服务态度。”

　　但随着健康服务业概念的提出和理念的变化，民营医疗机构的机会来了。朱恒鹏教授表示，过去认为医疗是治病救人，现在整个医疗服务谱系和健康谱系绝不仅仅是有病治病，有病治病的占比不到20%，整个健康服务行业涵盖的不仅是有病的还有没病的，例如婚前检查，这个谱系很广。疾病能治愈的仅占很小比例，大部分的需求是帮助和安慰，民营医院恰恰在这两个方面占优势。

　　朱恒鹏教授指出要从医疗体制的弊端中发现机会在哪里，过去的十年中，每一家民营医疗机构发展中都希望能纳入医保，但过去四十年的经历告诉我们，如果没有了医保，民营医院的春天才真正来了。

　　朱恒鹏教授认为上世纪90年代到2003年是民营医院发展黄金时代，因为经济困难，政府没钱。而好消息是进入经济新常态后，政府又没钱了。“当经济困难时期，政府才会意识到民营经济是重要力量，每到困难时期政府就会开始大力扶持民营经济发展，这时民营医院要知道时机在哪里。

　　三明医改作为医改示范，今年1到6月份，三明公立医院收入相比去年同期增长只有8.9%，而去年是12.8%。据此朱恒鹏认为三明医改并没有太大成效，公立医院收入增幅下降是大势所趋。而2003年到2013年随着全民医保建立公立医院迎来了黄金时代，收入年平均增幅达20%多，成本年均增幅也是20%多，但现在收入增幅在下降，而成本增幅并没有下降，而且财政没钱补贴，这时候民营医院的机会就来了。

　　尽管机会来了，民营医院依然感觉发展很难，挖公立医院的医生依然很难。对此朱恒鹏支招：最重要的一点是让医生相信，离开公立医院不仅不憋屈了，还能更赚钱，赚的还是阳光收入。真正技术可靠、责任心强的医生到哪里都应该是好医生，而不仅仅是在公立医院是好医生，这种情况下，医院作为一个平台，应该帮助医生建立个人品牌。

　　另外向妇科、儿科、产科这样的医疗服务标准化、诊断治疗规范化、医疗效果高度确定性的方向发展，这些领域拼的是服务，民营医院占据优势。

　　朱恒鹏教授大胆预测，最晚到2018年，大量公立医院包括三甲医院都会亏损，也许会有领导意识到这正是改革时机，因此民营医院到时候应该做好准备。

　　作者：双生

　　来源：医学界