国家卫生计生委办公厅印发了《关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）（以下简称《通知》），通知要求：推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合，推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合，推进临床路径管理与支付方式改革相结合，推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合。誉方医管在医院绩效管理咨询辅导实践中的探索，《工作量效能积分法绩效管理模式》信息系统，基本满足和适应了临床路径管理要求的功能，乘上的医改的东风，前途必将更加光明。

　　推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

　　《通知》提出：要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

　　誉方医管《工作量效能积分法绩效管理模式》，按照五行辩证哲学实现纳什均衡，涵盖业务量、医疗项目（RBRVS）、病种（DRGs）、成本控制、工作时间、医疗服务质量和社会效益考核等指标，与临床路径、医疗质量相互动。在医院绩效咨询辅导实践中，把临床路径纳入工作量积分绩效考核指标体系，鼓励医生主动适应临床路径，通过按照入径病种采取设置固定积分引导，或者按照临床路径入径的相关工作量项目指标提高积分设计引导。同时按照临床路径作为医疗质量考核的依据，计算临床路径病种指数，纳入工作量效能中的质效效能考核体系。

　　推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

　　《通知》提出：要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

　　誉方医管《工作量效能积分法绩效管理模式》，按照临床路径，对病种难度风险系数进行评价，建立了标准病种成本系统，监控病种成本执行情况，认真分析病种成本的升降情况，把临床路径病种的成本升降率，纳入绩效激励引导，推动降低病种成本，提高医疗附加值。通过病种相关医疗成本费用测算，为医疗服务价格改革提供决策参考依据。

　　推进临床路径管理与支付方式改革相结合

　　《通知》提出：通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革

　　誉方医管《工作量效能积分法绩效管理模式》，通过绩效管理这个抓手，把病种绩效纳入了《工作量效能绩效管理》积分系统，推动了病种成本核算，有了病种成本基础资料，应对和满足单病种付费以及DRGs支付制度改革，可以通过数据化的资料，与医保部门进行协商和沟通。

　　推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

　　《通知》提出：要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

　　誉方医管《工作量效能积分法绩效管理模式》，通过自主开发的《誉方精细化运营绩效管理系统》，通过大数据技术，实现了科室运营预算管理、临床路径病种自动认定，病种DRGs自动分组、临床路径病种标准成本测算、病种成本核算等，提高了临床路径实施效率和效果，智能化分析管理驾驶舱技术，为医院精细化运营管理提供了基础保证。

　　做好临床路径管理基础工作

　　开展临床路径管理，对于深化医改具有重要的作用，需要医院配合做好各项基础工作。

　　1、   加强病案首页规范

　　严格执行国卫办医发〔2016〕24号《关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（以下简称规范），便于基础信息，为誉方医管绩效管理咨询及信息系统提供了关键的参考依据，有利于临床路径的管理。

　　2、   做好病种成本核算基础资料

　　按照病种信息，包括疾病诊断、平均占床日、护理级别、手术分级、医疗项目及收费类别等详实的相关资料，按照DRGs病种分组、病种难度风险评价，有利于临床路径的实施开展，制定标准病种成本，同时按照实际计算实际病种成本。

　　3、  做好病种难度风险系数测算

　　誉方医管在医院绩效管理咨询辅导中，较早探索出病种难度风险系数，具体测算过程，主要包括一下几个步骤：

　　第一步：统计医院或科室所有病种，按照病案首页采集相关指标，主要参考疾病诊断、病情严重程度、治疗措施和方法等核心要素，按照DRGs进行疾病分组。

　　第二步：病种难度系数确定，按照各病种组的难度和资源消耗情况确定，在进行资源消耗过程中，按照临床路径确定的基本用药和耗材，确定合理的水平，对于超过定额的不考虑其中。结合各病种组的实际出院患者的总医疗水平，与全院的平均出院患者的医疗水平相比，测算病种难度系数，按照标准的药占比和耗材比进行修正。同时综合考虑护理级别等，结合CMI和RW,最后测算病种难度系数。

　　第三步：手术及侵入治疗难度系数，对于需要手术的，按照手术1-4级，进行难度系数测定，对于介入等侵入治疗的项目，参考手术难度系数，调整病种难度系数。

　　第四步：定性评价，按照客观定量的指标，同时在咨询的医院，充分调动医生的积极性参与进行病种风险系数评价，主要采取治疗时间消耗、劳动难度、劳动辛苦度、资质要求、执业风险、护理级别、疾病严重程度、医院风险等指标，进行定性评价。

　　第五步：综合测算确定，按照客观计量和主管定性评价结果，综合对比分析，确定誉方病种指数。

　　誉方医管对于多个医疗机构大样本量的采集与评估，形成了誉方独有的社会样本结果体系，降低了再次评估的成本，因此誉方病种风险系数的计算，可以广泛应用于临床路径管理，有利于病种成本核算，DRGs付费制度改革，以及医疗服务价格调整，对于评价医院或科室医疗技术服务能力，也将起着不可估量的作用。