医院的基本建设，既要符合建设规律，又要符合医疗规律。要树立安全第一质量第一的理念。工程的施工管理要尊重客观规律，不能单纯的求快求胜。工程的造价控制是施工管理的重要的内容，工程造价控制应该是贯穿整个建设过程的整体控制。医院建设的决策者，尤其要重视前期设计阶段的造价。

　　工程施工的前期准备条件

　　前期准备工作：

　　1.向当地发改委申请项目立项许可。

　　2.委托具有相应资质的勘察单位搞项目勘察。

　　3.设计招标，签订设计合同，项目初步方案设计并报请建委相关部门初设批复，同时进行施工图设计。

　　4.建设单位报请发改委进行可研报告的批复。

　　比较重要的就是需要对项目的总体概算进行批复。概算直接决定后期整个建设项目的总体投资。预算超概算，指的就是超出了发改委批复的可研报告的预算内容。

　　5.设计同时，建设单位向当地政府部门办理相关手续批复。

　　6.建设单位委托招投代理机构进行施工招标，确定监理单位、施工单位。

　　开工准备工作：

　　1.三通一平

　　建设单位平整场地，拆除原有建筑物，平整道路，向自来水、电业局申请办理临时水、电手续，为施工提供临时水、电源。

　　2.施工单位办理安全条件备案、合同备案、保证金等手续。

　　3.单位办理施工许可证。

　　4.建设单位委托规划部门按照规划许可给予定位放线。

　　5.开工建设

　　工程管理的人力资源储备

　　工程管理模式及弊端

　　随着医院建设项目数量质量的提高，出现了一些新的管理模式，一种是项目代建制，一种是项目管理公司的托管。代建制就是由投资单位或是施工单位来全程完成整个项目的建设后交给医院或建设单位进行经营管理。而管理公司主要由监理公司发展而来，要代替甲方管理整个项目。

　　两种模式都存在的弊端就是社会公司实力良莠不齐。在利益的驱使下，使很多管理公司或投资公司与施工单位结成了利益联盟。恶意抬高价格，给建设单位带来了很大的损失。

　　医院为什么要储备人才？

　　医院储备自己的建设管理人才是解决医院建设项目管理的一个根本的解决之道。建立自己核心的建设管理团队，建设期进行工程管理。工程结束之后转入维保维护。可以实现无缝交接，实现建筑管理包括后期的运维管理的专业化和规范化。同时，医院的利益和个人的利益保持一致，才能真正的为医院负责。

　　从综合效益来算，一个安全优质的建筑提前交付使用，带来的经济效益和社会效益大大的超过了专业人才花费的成本。

　　工程管理的决策机制作用

　　决策机制对工期的顺利完成起到决定性作用，那么如何保证良好的决策机制呢？

　　院长定大局，现场代表管落实，工程师管技术

　　院领导抓大放小，现场一般技术问题、各工种配合等小问题放手由现场管理人员协调解决，不必事事请示汇报，主要材料确认、重大方案确认等大问题，领导班子现场办公，现场拍板解决，提高管理效率。

　　组织保证：机构改革，决策管理垂直化，基建后勤一体化

　　我院取消了基建科，由主管院长牵头成立基建综合办公室，实现基本建设与后勤维修工作统一协调，实现无缝对接。施工期间，现场办公，及时决策。实行主管院长负责制，施工重大方案改动必须经主管院长签字，减少拆改返工。

　　经济保证：工程款支付是否及时是工程师顺利进行的命门所在

　　我院工程款支付采用灵活的按进度完成情况支付，严格控制工程款总额支付，适当放宽进度款支付，简化审批手续，保证付款信誉，只要按计划完成进度就及时付款，充分调动施工单位的积极性，施工单位能够及时收回工程款，资金周转得到保障，院方要求的加人加物抢工期也能得到保证，形成良性循环，实现双方共赢。

　　工程管理的主要控制目标及对策

　　安全

　　工程的安全是施工管理的首要目标，医院建筑是最复杂的建筑之一，出现安全事故几率非常大。一但出现了重大的安全伤亡事故，影响巨大。

　　安全关注重点

　　生产安全：

　　施工安全防护体系（基抗支护体系、混凝土模板支护体系、内外脚手架、临边洞口防护、防坠落、防坠物、个人防护用品）。

　　沉降监测（在建建筑、周边原有建筑、地下水位）。

　　临时用电（临时动力用电、临时照明、生活设施、防触电事故）。

　　临时消防设施（防火灾事故）。

　　大型施工机械设备（塔吊、施工电梯、托盘等）。

　　生活安全：

　　社工暂设房，防暑降温，食物中毒，大规模械斗，劳资纠纷。

　　安全管理的应对措施：

　　要树立安全第一的核心理念和安全的高压线。安全是要一票否决，触碰马上就叫停。不管领导多么大的压力。一旦触碰安全的底线，必须要叫停。要加强预防，任何的安全事故，都是有苗头的都不是突然发生的。提前做好预防，做好应急预案的准备才能做到有备无患。

　　施工合同中对于安全生产文明，施工防火责任没有详细描述，所以需要单独签订安全生产责任状明确双方责任，明确奖惩制度。参建各方都要制定专门的安全负责人，不单说施工单位要专门的安全员，建设单位，监理单位都要有专门负责安全的负责人。

　　监理和建设单位在责任上风险共担，需要定期的检查记录，不定期的抽查记录，这是一种管理的痕迹。不单是工程质量管理的流程，一旦将来发生索赔案件可以做反索赔的依据。

　　质量

　　百年大计质量为本。医院建筑作为城市的生命线工程，应该在发生重大的自然灾害的时候，依然能够保证医疗救治工作的正常进行。这就要求医院建筑在设计和施工的全过程中要严格把关，保质保量。那么应对质量控制重点，医院管理者应该关注哪些问题？

　　第一，设计实际是整个施工过程最基础的依据，所以你如果设计方案做的不严谨，不全面，设计的图纸深度不够，那么往往后面所有的质量控制都是虚谈。

　　第二，施工的组织设计要科学合理。这里包括材料的控制，包括施工工艺控制，还要包括施工质量和其他管理目标关系的控制。医院建筑不应该做为一个新材料或者新工艺的试验。主要材料的控制，我们建议去进行甲控材这样一种控制手段。甲控材，主要的材料由甲方来控制，防止发生偏差。作为建设单位来讲，如果不是很专业的人一个技术人员那我们很难去判断材料的好坏。比较通用的一个办法就是大家尽量选用国内，国际知名的大品牌的产品。为了防止恶意低价中标，一个经验就是要做控制招标价！

　　第三，一定要选高素质的管理团队，除了建设单位组建管理团队，工程单位管理团队的素质直接决定工程的好坏。基本要求就是要专业要敬业。要发挥监理的作用，除了受甲方委托之外，也要受到政府职能监督部门的监督。

　　第四，可以在建筑上进行适当的前瞻。比如信息化的发展，医疗新技术发展，在建筑功能设计上就要适当的考虑新技术。但使用这些新技术要谨慎，前提就是要保证建筑的基本功能需求，然后再去考虑这些新新技术新工艺的出现和使用。

　　进度

　　工程进度实际也是医院领导最最关心的问题。在保证安全质量的前提下，提前一天交工，患者就可以提前受益，业务人员就可以提前一天的改善工作环境。。需要强调的就是这种进度的加快，不是茫目的，不是一味的去要求快。

　　决定施工进度的因素

　　高效快速是整个建设流程的流畅配合的结果。不是单纯的哪一个环节管理的好就能够实现的。首先图纸要完整细致和准确，如果设计院只完成建筑结构的设计，我们不了解建筑的规律，往往还需要找专业单位进行深化设计。同时，方案修改、设计变更、招标计划的配合、签订合同时间、进场时间、工程进度款的及时支付、施工方案审核、材料选择审核的确认反馈时间、中间验收及各分包单位间的工序衔接配合都会影响整个工程进度的顺利进行。

　　院方如何减少修改

　　1.重视设计阶段的准备（院方充分的论证、选择好得设计院、设计人，设计与医疗的沟通，给予设计足够的时间，要求设计图纸的深度，应用BIM等）。

　　2.建立高效的决策机制，赋予现场管理者适度决策的自由。

　　3.配置高素质、专业的现场管理工程师团队。

　　对施工单位的管理

　　1.完善设计方案，完善施工组织方案。

　　2.加强施工协调沟通，减少施工摩擦、冲突等无效消耗。

　　3.交叉施工、立体施工。

　　4.利用冬季施工、雨季施工、夜间施工。

　　成本

　　工程造价的控制应该贯穿于整个工程建设的全过程的控制。任何环节的优化都可能节省成本。

　　设计过程是一个最关键环节，也是对工程成本控制影响最大的因素。为避免遗漏和设计不合理，除了选择有经验的设计院，设计人员，还应该充分和医疗科室沟通，避免在以后的施工中改动，造成成本的增加。招标过程的重点是要减少工程量清单的错漏，选择最合适最有实力的施工单位。

　　在施工过程中应该注意以下问题：

　　第一，控制现场。尤其是水电部分，如果控制得好，工程签证基本可以控制在工程总价的百分之十以内。

　　第二，工程造价控制要减少方案改动。

　　第三，用进度款支付来控制工程造价。

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　　安全是高压线，碰不得。质量是底线，绝不能突破。进度是快车线，排除干扰才能够提速。成本是边线，出界是要受罚的。

　　盛京医院案例展示

　　盛京医院是一所大型的综合性现代化数字化的大学附属医院。年门诊量达到三百六十万人次，出院的患者在二十多万人次，每年的手术量在9.7万人次左右。医院在沈阳市内有三个院区，在北京市还有一个教育研发基地。总占地面积将近一百万平方米，总建筑面积将近一百多万平方。

　　盛京医院建设历程

　　结束语

　　医院建筑是医院运行的重要平台。要铸造一座坚实的品牌，需要医院管理者付出艰苦的努力，脚踏实地突破一道道难关。医院建筑的工程管理，好比到西天取经，要经历九九八十一难方能修成正果。

　　人们把建筑比喻为凝固的音乐。希望我今天分享的心得能抛砖引玉，大家共同努力，一起谱写出更多优美的医院建设。