新医改剑指破除公立医院趋利性，想法设法拆解医院业务，医院为了医院的利益和发展着想千方百计，公立医院改革博弈进入了白热化阶段，由此联想，拆解医院业务的“哥德巴赫猜想”，是不是很理想。

　　1、   拆解医院药品业务的“哥德巴赫猜想”

　　药品回扣“黑洞”引发众怒，拆分医院药品业务的声音甚嚣尘上，把医院药房外包出去，切断医院与药品的利益，目的是降低药品费用，分析一下就是把药房全部业务拆分出去，能否降低药品费用的“哥德巴赫猜想”。

　　公立医院姓公不姓私，政府对医院还可以管控，药品零差价不让医院赚钱，医院谁还敢加价赚钱，假如把医院的药房拆分出去，外包给医药零售商，甚至完全实行向国外一样医院不设药房，老百姓的药费能不能降下去，我想未必。其一，公立医院靠药品的现金流支持在维持，如果政府财力不能有效支持，把药房剥离出去的结果，医院经济能不能维持，值得考虑。其二，把药房剥离出去，是不是可以控制赚钱的动机，医院赚钱不合理，给了医药公司赚钱就合理了。其三，药品回扣问题，医院管不住，医药公司是不是原意管，医药公司是企业，更是一切为了利润考虑，难得不知道如何刺激医生多开药赚钱的道理。一些医院药房托管，从中可以看出“奥秘”，药品回扣一点不少，只是需要分成给托管医药公司。其四，医药费用“掩耳盗铃”的降低是否有意义，药房剥离，医药公司可以通过开办便民药房，化解医院药费“贵”，这就是迫使一些医院开办便民药房的“秘密”。其五，本来完好便捷就医，增加了患者多个药房取药的不变，还有药品费用统计制度，剥离后次均药费统计医药公司可以通过转移，促使药费的“有效降低”。

　　为何医院不乐意药房剥离，自让有医院的道理，其一，药品现金流为医院提供发展资金，其二，药品的灰色利益的社会补偿对于调动医务人员的积极性有重要的作用，医院可以通过多种方法暗中调节。其三，药品质量可以控制，保证医疗效果，赢得患者满意。

　　谁愿意让医院的药房剥离，医药公司为代表的利益群体，自然有一定的道理，其一，美国就是公立医院药房剥离，但要知道中国与美国的不同之处，公立医院的财政补助支持是不是一致。其二，剥离出去医药公司以后可以自己收费，不受到医院的限制。其三，药品的收益可以自己控制，赚钱更容易。

　　2、   拆解医院医技检查业务的“哥德巴赫猜想”

　　药房剥离还不知，现在要把医院的检验、放射、病理检查剥离出

　　去，文件已经出台，有些地方已经开始，一条名为“桐庐县内三家医院的检验科被卖给了私人老板”的微博在医疗界热传。拆分医院医技检查业务，能否有效降低乱检查的“哥德巴赫猜想”。

　　新医改考核控制药占比，导致了“摁下葫芦起料瓢”，药占比下去了医技检查比和耗材比下去了，分析一下很有意思，考核药占比的公式=药品收入（不含中药饮片）/医疗收入，药品实行零加成分子降低自然药占比降低，医生为了降低药占比，首先选择刺激多开检查收入和多用耗材增加分母。过分考核药占比，导致了医技检查收入上去。医院目前的医疗技术收费价格较低，医技检查收费基本上还可以，成为医院的重要收入补偿来源，为了控制乱检查，现在要把医技检查从医院剥离出去，是不是就可以让发热的较高的检查比降下去。

　　不得不承认，医技检查中存在过度的问题，这主要是政策体制、过分控制药占比、医患关系紧张导致，医技检查收入中存在诊疗性检查和防御性检查，所谓诊疗性检查，是为了诊疗疾病所必须做的检查，所谓防御性检查，是为了防范医疗风险，规避医疗责任导致，降低药占比而作的非必要的检查，而且防御性检查占了很高的比例。

　　把医技检查从医院剥离出去，医院会不会主动同意，我想没有几家乐意，主要原意，其一，目前的医疗收费价格体系，医技检查是医院的重要收入源。其二，医技检查质量控制，医院很容易管理。其三医技检查设备购置，耗材使用医院容易控制，其中自然有说不清的秘密。

　　谁愿意把医院的医技检查剥离出去，医技检查设备和耗材供应厂商的利益群里最乐意，主要原意分析，其一，设备比较好卖出去，减少了公关费事。其二，获得了额外的利益，其三，单项提成可以“明媒正娶”，体外循环更容。

　　3、   卫生经济规律和医生待遇才是“哥德巴赫猜想”的谜底

　　说一千道一万，卫生经济使然，剥离公立医院业务的思路值得考虑，一旦把公立医院拆解的七零八落，不但有可能达不到改革的目的，反而引发更多难以驾驭的新的问题，公立医院改革的关键问题，是解决医院的经济问题，钱从何来，把医院的赚钱的药品和医技检查业务剥离出去，医院运转“钱”从何来，财政补助能不能足额弥补？所以说，公立医院是需要改革，但是拆解业务的改革，是不是可取，社会资本及利益群体，都希望分食药品和医技检查利益的盛宴，如果不充分考虑卫生经济规律，谨防改革进入盲区。

　　公立医院改革难点在人事和薪酬制度，不承认医务人员的价值，医务人员不能获得与价值付出相匹配的待遇，任何改革都需要医务人员的支持，业务拆分不能有效解决医务人员灰色利益补偿问题，医院反而更无力控制，导致改革的目的偏失。因此，承认医务人员的价值，尊重他们的面子，让他们获得合理的有尊严的待遇，才有可能回归医疗自然本质，这才是“哥德巴赫猜想”的谜底。