为解决看病难、看病贵的顽疾，城市公立医院改革的一项主要措施就是取消药品加成（中药饮片除外），为了弥补此项措施给医院带来的经济损失，政府部门按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重。但是作为公共卫生服务体系重要一环的传染病医院，因其特定的治疗手段，在此次取消药品加成中受到的冲击最大。传染病医院按照对疾病的治疗手段划分属于内科性质，多以药物治疗为主，它的医疗收入多表现为药品收入，2015年河北省11所城市公立传染病医院平均药占比为56.42%，而全省城市公立医院平均药占比为44.78%，高出全省城市公立医院平均水平11.64个百分点。

　　以2015年为例，河北省11所城市公立传染病医院诊疗收入（包括诊察收入、检查收入和治疗收入）、手术收入、护理收入平均分别为1701.79万元、59.03万元和79.86万元，占医疗收入的比重分别为16.99%、0.59%和0.8%。而全省城市公立医院这3项收入平均分别为9638万元、1403万元和414万元，占医疗收入的比重分别为22.89%、3.33%和0.99%。从绝对值看以上3项指标公立医院分别是传染病医院的5.66倍、23.77倍和5.18倍。由此可以看出，取消药品加成给传染病医院带来的经济损失远高于其他综合性医院，而如果传染病医院和其他城市公立医院实行同样的价格政策，价格调整给传染病医院带来的经济利益又远低于其他城市公立医院。

　　处于城市公立医院中“小老弟”地位的传染病医院，一般建院较晚，底子较薄，筹资能力较低，抗风险能力较差，话语权较轻。如何化解药品零差率带来的经济损失，并使传染病医院借助这次改革的东风焕发新的生机，是政府相关部门及传染病医院系统广大职工需共同面对的一次考验。

　　首先，传染病医院要从加强成本管理、节约运行成本中要效益。在日常的医疗卫生服务中以预算管理为手段，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，把目标责任落实到实处，加强材料、燃料动力等项目的控制，不断促进成本控制精细化、系统化，避免成本管理的死角，切实将各种损耗浪费降低到最低限度。

　　其次，国家对传染病医院门诊、病房的建筑面积，隔离防护，医用物品的消毒及垃圾处理等都有相对于其他医院更加严格的规定，这些都增加了传染病医院的运行成本。物价主管部门应充分考虑这些现实情况，针对性地制定相关服务价格，并纳入职工医保、城市居民医保及新农合的报销范围。

　　再次，各级政府一定要承担起提供公共卫生和基本医疗服务的主导作用。传染病医院本身运营成本高，筹资能力差，各级财政部门在基建、设备购置、人才培养等方面要进一步加大对传染病医院的财政补助力度，确保公共卫生服务体系基础进一步夯实，功能进一步完善。

　　另外，根据国家每个设区（市）设有1所传染病医院，一般情况下县级行政区域内不再设有专门的传染病医院的实际情况，在市级传染病医院治疗的患者应享受在县级医疗机构治疗的同等医保待遇，例如享受相同的起付线、报免比等等，从而减轻传染病患者的经济负担。（作者单位：河北省沧州市传染病医院）

　　张志深 闫向东